08.03.03 - Placenta

1. Conceptos básicos

La placenta es el órgano que permite el intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos entre la madre y el feto. Tras el parto, se produce el alumbramiento: la expulsión de la placenta y las membranas.

En el ámbito prehospitalario, la placenta es relevante en dos escenarios principales:

**Alumbramiento extrahospitalario**: la placenta se expulsa tras el nacimiento sin asistencia sanitaria previa.

**Hemorragia obstétrica**: la retención placentaria, la atonía uterina o la placenta previa pueden causar sangrado grave.

La retención de placenta ocurre cuando no se expulsa de forma completa en un tiempo [Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)]. La placenta previa es la implantación de la placenta sobre el cuello uterino; puede provocar hemorragia indolora en el tercer trimestre.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Parto extrahospitalario con alumbramiento pendiente o reciente.

Hemorragia posparto o anteparto con sospecha de alteración placentaria.

Expulsión de placenta en domicilio o vía pública.

Procedimiento

1. **Valorar constantes maternas**: nivel de conciencia, pulso, tensión arterial, frecuencia respiratoria y signos de shock.

2. **No traccionar del cordón umbilical** de forma forzada.

3. **Recoger la placenta** si ya se ha expulsado: colócala en una bolsa o recipiente limpio y trasládala con la madre.

4. **Valorar el sangrado**: estima visualmente la cantidad y registra el tiempo de evolución.

5. **Masaje uterino suave** si hay hemorragia posparto y el útero está blando, según protocolo [Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)].

6. **Aplicar oxigenoterapia** si hay signos de hipoperfusión o dificultad respiratoria.

7. **Canalizar vía venosa periférica** si el estado hemodinámico lo requiere y el soporte vital avanzado está disponible.

8. **Trasladar en posición lateralizada** hacia la izquierda para evitar compresión de la vena cava.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Placenta expulsada íntegra, sangrado escaso | Vigilancia y traslado |

| Placenta no expulsada en [Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)] | Traslado urgente, no manipular |

| Hemorragia activa abundante | Prioridad 1, soporte hemodinámico |

| Signos de shock | Oxigenoterapia, vía venosa, traslado inmediato |

3. Errores críticos

**Traccionar del cordón** para acelerar el alumbramiento: riesgo de inversión uterina o rotura de cordón.

**Descartar la placenta** en el lugar: es necesaria para valoración hospitalaria.

**Subestimar el sangrado**: la hemorragia obstétrica puede descompensarse rápidamente.

**Retrasar el traslado** ante retención placentaria con sangrado activo.

**No lateralizar a la madre** durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Constantes maternas valoradas y registradas

[ ] Placenta recogida y trasladada con la madre

[ ] No se ha traccionado del cordón

[ ] Sangrado estimado y evolución anotada

[ ] Posición lateralizada durante el traslado

[ ] Vía venosa y oxigenoterapia si hipoperfusión

[ ] Hospital informado del caso

5. Recursos relacionados

Capítulo 08.03 — Hemorragias obstétricas

Capítulo 08.08 — Preeclampsia y eclampsia

Capítulo 08.11 — Lactancia y complicaciones

Capítulo 02.16.02 — Cesárea perimortem

Capítulo 03.07 — Transferencias y ergonomía

Fuentes

[Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.