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08 - Obstetricia

08.03 - Hemorragias obstétricas

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

08.03 - Hemorragias obstétricas

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1. Conceptos básicos

1.1. Hemorragia postparto

  • **Definición:** Pérdida sanguínea >500 mL tras parto vaginal.
  • **Causas:** 4 T

    • - **Tone:** atonía uterina.

    - **Trauma:** laceraciones.

    - **Tissue:** retención restos.

    - **Thrombin:** coagulopatía.

    1.2. Clasificación temporal

    | Tipo | Momento | Causa principal |

    |------|---------|-----------------|

    | **Preparto** | Antes del parto | Placenta previa, DPPNI |

    | **Postparto inmediato** | <24 h | Atonía, laceraciones |

    | **Tardío** | >24 h | Retención restos, infección |

    ---

    2. Placenta Previa y DPPNI

    2.1. Placenta previa

  • **Definición:** Placenta sobre orificio cervical.
  • **Clínica:** hemorragia indolora, roja, tras 28 semanas.
  • **Manejo:**

    • - No explorar vagina.

    - Transporte urgente.

    2.2. DPPNI

  • **Definición:** Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
  • **Clínica:** dolor abdominal intenso, hemorragia, shock.
  • **Manejo:**

    • - Vía IV, fluidoterapia.

    - Transporte urgente.

    ---

    3. Atonía Uterina

    3.1. Definición

  • Falta de contracción uterina tras alumbramiento.
  • **Causa más común** de hemorragia postparto.

    • 3.2. Manejo

  • **Masaje uterino.**
  • **Uterotónicos** (teórico).
  • **Bimanual** si es necesario.

    • ---

    Tratamiento Prehospitalario

    4.1. Medidas generales

  • **Vía aérea** permeable.
  • **Oxígeno** alto flujo.
  • **Vía IV:** acceso.
  • **Fluidoterapia:** SF 0.9% en shock.
  • **Monitorización:** ECG, TA, SatO2.

    • 4.2. Control de hemorragia

  • **Masaje uterino** en atonía.
  • **Compresión** abdominal.
  • **Vendaje** compresivo si es necesario.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • ❌ Explorar vagina en placenta previa → hemorragia.
  • ❌ No detectar shock por hemorragia.
  • ❌ Retrasar transporte por estabilizar.
  • ❌ No masajear útero en atonía.

    • ---

    4. Checklist de repaso

  • **4 T:** tone, trauma, tissue, thrombin.
  • **Placenta previa:** hemorragia indolora, no explorar.
  • **DPPNI:** dolor intenso + hemorragia.
  • **Atonía:** masaje uterino primero.
  • **Transporte urgente** en hemorragia postparto.

    • ---

    7. Complicaciones y Criterios de Destino

    7.1. Complicaciones maternas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Shock hipovolémico** | Hemorragia masiva | Fluidoterapia precoz |

    | **Coagulopatía** | Consumo factores | Reposición hemoderivados |

    | **Insuficiencia renal** | Hipoperfusión | Mantener TA |

    | **Muerte materna** | Shock tardío | Transporte urgente |

    7.2. Complicaciones fetales

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Muerte fetal** | Shock materno | Reposición precoz |

    | **Parto pretérmino** | Hemorragia | Tocolíticos teóricos |

    | **Hipoxia fetal** | Shock materno | Oxígeno materno |

    7.3. Criterios de destino

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Shock** | UCI/obstetricia |

    | **Hemorragia continua** | Obstetricia quirúrgica |

    | **Placenta previa** | Obstetricia |

    | **DPPNI** | Obstetricia/UCI |

    ---

    8. Información al Hospital

    8.1. Datos esenciales

  • **Edad** gestacional.
  • **Tipo** de hemorragia.
  • **Cantidad** estimada.
  • **Constant**es maternas.
  • **Fármacos** administrados.

    • 8.2. Comunicación

  • **Preaviso** telefónico.
  • **Resumen** de actuaciones.
  • **Evolución** materna.
  • **Evolución** fetal.

    • ---

    9. Caso Práctico Avanzado

    **Situación:** Gestante de 28 semanas, hemorragia brusca. TA 80/50, FC 130. Útero blando.
    **Hallazgos:**
    - Shock hipovolémico.
    - Hemorragia activa.
    - Útero blando.
    - Feto: actividad presente.
    **Manejo:**
    1. **Vía aérea:** permeable.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Vía IV:** 2 accesos.
    4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1-2 L.
    5. **Masaje uterino:** fondo.
    6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    7. **Transporte** urgente a obstetricia.
    8. **Informar:** shock, hemorragia, 28 semanas.

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    Checklist

  • [ ] Reconocer hemorragia postparto: >500 mL
  • [ ] Aplicar 4 T: tone, trauma, tissue, thrombin
  • [ ] No explorar vagina en placenta previa
  • [ ] Masajear útero en atonía
  • [ ] Canalizar vía IV
  • [ ] Iniciar fluidoterapia en shock
  • [ ] Monitorizar constantes
  • [ ] Transporte urgente a obstetricia
  • [ ] Informar sobre causa sospechada
  • [ ] Preparar para hemorragia continua

    • ---

    Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"4 T = TONE + TRAUMA + TISSUE + THROMBIN"**
    - **T**one: atonía uterina
    - **R**etracción: tejido retenido
    - **A**tracción: trauma, laceraciones
    - **U**suario: coagulopatía
    - **M**asaje uterino primero
    - **A**SP en shock
    - **I**nfundir fluidos
    - **O**xígeno alto flujo
    - **N**o explorar vagina en placenta previa
    **"HEMORRAGIA POSTPARTO = MASSAJE + TRANSPORTE"**
    - **H**emorragia reconocer
    - **E**valuar útero
    - **M**asaje uterino
    - **O**bservar contracción
    - **R**eponer líquidos
    - **R**evisar 4 T
    - **A**SP en shock
    - **G**et help
    - **I**nfundir sangre si precisa
    - **A**lertar obstetricia
    - **P**recocidad tratamiento
    - **O**xígeno alto flujo
    - **S**hock tratar
    - **T**ransporte urgente
    - **P**lacenta previa no explorar
    - **A**tonía masajear
    - **R**etención restos buscar
    - **T**hrombin valorar
    - **O**bservar bienestar materno

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    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[08.03.03 - 08.03.03 - Placenta]]
  • [[08.03.02 - 08.03.02 - Anteparto]]
  • [[08.03.01 - 08.03.01 - Postparto]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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