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08 - Obstetricia

08.02 - Parto normal

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

08.02 - Parto normal

📸 **Imagen requerida:** Fases del parto y atención extrahospitalaria.

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1. Fases del Parto

1.1. Fase 1: Dilatación

  • **Borramiento** y dilatación del cuello uterino.
  • **Contracciones** regulares.
  • Duración variable según paridad.
  • **Primípara:** 8-12 h.
  • **Multípara:** 4-8 h.

    • 1.2. Fase 2: Expulsivo

  • **Periodo expulsivo:** desde dilatación completa hasta nacimiento.
  • **Contracciones** intensas.
  • **Pujo** materno.
  • **Duración:** 30 min - 2 h.

    • 1.3. Fase 3: Alumbramiento

  • **Expulsión** de placenta.
  • Duración 5-30 min tras nacimiento.
  • **Hemorragia** normal <500 mL.

    • ---

    2. Atención Prehospitalaria

    2.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Posición** | Semisentada o litotomía | Comodidad |

    | **2. Ambiente** | Privacidad, calma | Tranquilizar |

    | **3. Material** | Gasas estériles, pinzas, cordón, toallas | Preparar |

    | **4. Monitorización** | FC materna, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

    2.2. Fase expulsiva

    | Acción | Detalle |

    |--------|---------|

    | **No forzar** | El expulsivo |

    | **Proteger perineo** | Con mano |

    | **Evitar tracción** | Del cordón |

    | **Sostener cabeza** | Al nacer |

    ---

    3. Nacimiento

    3.1. Recepción del RN

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Secar** | Inmediatamente | Prevenir hipotermia |

    | **2. Estimular** | Frotar espalda, golpe talones | Iniciar respiración |

    | **3. Posición** | Sobre abdomen materno | Contacto piel con piel |

    | **4. Pinzar** | Cordón con 2 pinzas | A 2-3 cm |

    | **5. Cortar** | Tijera estéril | Entre pinzas |

    3.2. Pinzado del cordón

    | Momento | Acción |

    |---------|--------|

    | **Esperar** | 1-3 min si es posible |

    | **Pinzar** | A 2-3 cm del abdomen |

    | **Cortar** | Tijera estéril |

    | **No** | Traccionar cordón |

    ---

    4. Alumbramiento

    4.1. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. No forzar** | Expulsión de placenta | Esperar 5-30 min |

    | **2. Contar** | Paños empapados | Hemorragia |

    | **3. Masaje** | Fondo uterino | Contracción |

    | **4. Observar** | Sangrado | Detectar hemorragia |

    4.2. Complicaciones

    | Complicación | Descripción |

    |--------------|-------------|

    | **Hemorragia postparto** | >500 mL |

    | **Retención placenta** | No expulsa en 30 min |

    | **Inversión uterina** | No manipular cordón |

    ---

    5. Cuidados RN

    5.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Secar** | Inmediatamente | Prevenir hipotermia |

    | **2. Estimular** | Frotar espalda | Iniciar respiración |

    | **3. Posición** | Sobre abdomen materno | Contacto piel con piel |

    | **4. Pinzar** | Cordón con 2 pinzas | A 2-3 cm |

    | **5. Cortar** | Tijera estéril | Entre pinzas |

    | **6. Identificar** | Pulsera identificación | Nombre, hora |

    5.2. Valoración

    | Aspecto | Evaluación |

    |---------|------------|

    | **Respiración** | Llanto, movimientos |

    | **Color** | Rosado, no cianótico |

    | **Tono** | Activo, flexión |

    | **FC** | >100 lpm |

    | **SatO2** | >95% |

    ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Hemorragia postparto** | Atonía uterina | Masaje uterino |

    | **Inversión uterina** | Tracción cordón | No traccionar |

    | **Laceraciones** | Parto rápido | Proteger perineo |

    | **Asfixia fetal** | Compresión cordón | Resolución precoz |

    6.2. Tardías

  • **Infección:** endometritis.
  • **Hemorragia:** atonía.
  • **Dolor pélvico:** traumatismo.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Hemorragia postparto** | UCI/obstetricia |

    | **Distocia** | Obstetricia |

    | **RN crítico** | Neonatología |

    | **Shock** | UCI |

    7.2. Observación

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Parto normal** | Alta 24-48 h |

    | **RN sano** | Alta conjunta |

    | **Laceración leve** | Sutura ambulatoria |

    ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Gestante de 39 semanas, parto en domicilio. Nacimiento completo, placenta no expulsada en 15 min.
    **Hallazdos:**
    - RN llorando, tono normal.
    - Placenta no expulsada.
    - Sangrado moderado.
    - TA: 120/70 mmHg, FC: 90 lpm.
    - Útero contraído.
    **Manejo:**
    1. **Secar** RN, estimular.
    2. **Pinzar** cordón a 2-3 cm.
    3. **Cortar** cordón.
    4. **Colocar** RN en pecho materno.
    5. **Masajear** fondo uterino.
    6. **Esperar** alumbramiento 5-30 min.
    7. **Contar** paños empapados.
    8. **Transporte** a obstetricia.
    9. **Informar:** parto normal, placenta retenida.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Preparar material estéril
  • [ ] Posicionar a la gestante
  • [ ] Proteger perineo durante expulsivo
  • [ ] Secar y estimular RN
  • [ ] Pinzar cordón a 2-3 cm
  • [ ] Esperar 1-3 min antes pinzado si es posible
  • [ ] Cortar cordón con tijera estéril
  • [ ] No traccionar cordón antes placenta
  • [ ] Masajear fondo uterino
  • [ ] Contar paños empapados
  • [ ] Monitorizar constantes maternas
  • [ ] Valorar RN: respiración, color, tono
  • [ ] Transporte a hospital
  • [ ] Informar sobre evolución parto

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"PARTO = DILATACIÓN + EXPULSIVO + ALUMBRAMIENTO"**
    - **P**roteger perineo
    - **A**lumbramiento esperar
    - **R**evisar placenta completa
    - **T**iempo pinzado cordón
    - **O**bservar sangrado
    **"NO TIRES DEL CORDÓN ANTES DE PLACENTA"**
    - **N**o traccionar
    - **O**bservar contracción uterina
    - **T**iempo esperar 5-30 min
    - **I**nversión uterina riesgo
    - **R**evisar sangrado
    - **E**xpectar placenta
    - **S**i no expulsa: no forzar
    - **D**ocumentar tiempo
    - **E**valuar hemorragia
    - **L**lamar obstetricia
    - **C**ontar paños
    - **O**bservar útero
    - **R**evisar estado materno
    - **D**ocumentar alumbramiento
    - **O**rientar transporte
    - **N**o demorar
    - **T**ransporte urgente si preciso

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[08.02.02 - 08.02.02 - Manejo]]
  • [[08.02.01 - 08.02.01 - Fases]]
  • [[08.02.03 - 08.02.03 - Complicaciones]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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