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08 - Obstetricia

08.01 - Fisiología y cambios en el embarazo

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

08.01 - Fisiología y cambios en el embarazo

📸 **Imagen requerida:** Cambios anatómicos en embarazo y signos de alarma.

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1. Cambios Anatómicos y Fisiológicos

1.1. Cambios respiratorios

  • **Elevación del diafragma** por útero grávido.
  • **Aumento** de ventilación minuto.
  • **Disminución** de capacidad residual.
  • **Riesgo** de hipoxia más rápida.
  • **Hiperventilación** compensadora.

    • 1.2. Cambios cardiovasculares

  • **Aumento** de volumen sanguíneo 40-50%.
  • **Aumento** de gasto cardíaco.
  • **Disminución** de resistencia vascular.
  • **Hipotensión** en decúbito supino por compresión de vena cava.
  • **Taquicardia** fisiológica.

    • 1.3. Cambios gastrointestinales

  • **Relajación** del esfínter esofágico inferior.
  • **Riesgo** de reflujo y aspiración.
  • **Retraso** de vaciado gástrico.
  • **Náuseas** frecuentes.

    • 1.4. Cambios renales

  • **Aumento** de filtrado glomerular.
  • **Poliuria** frecuente.
  • **Glucosuria** ocasional.
  • **Proteinuria** en preeclampsia.

    • 1.5. Cambios neurológicos

  • **Disminución** de presión arterial.
  • **Hipoglucemia** fisiológica.
  • **Aumento** de sensibilidad dolorosa.

    • ---

    2. Signos de Alarma

    2.1. Urgencias hipertensivas

    | Entidad | Criterios |

    |---------|-----------|

    | **Preeclampsia** | TA ≥140/90 después de 20 semanas + proteinuria |

    | **Eclampsia** | Preeclampsia + convulsiones |

    | **Síndrome HELLP** | Hemólisis, elevación enzimas hepáticas, trombocitopenia |

    2.2. Signos generales

  • **Cefalea** intensa y persistente.
  • **Alteración visual** (escotomas, amaurosis).
  • **Dolor** epigástrico o en hipocondrio derecho.
  • **Edema** facial o de manos.
  • **Convulsiones.**
  • **Disminución** de movimientos fetales.

    • 2.3. Criterios de gravedad

    | Signo | Gravedad |

    |-------|----------|

    | **TA ≥160/110** | Muy alta |

    | **Proteinuria +++** | Alta |

    | **Edema agudo** | Alta |

    | **Dolor epigástrico** | Alta |

    | **Convulsiones** | Muy alta |

    ---

    Tratamiento Prehospitalario

    3.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Posición** | Lateral izquierda o elevación uterina | Evitar compresión vena cava |

    | **2. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

    | **3. Vía IV** | Acceso por encima del diafragma | Miembros superiores |

    | **4. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

    3.2. Fármacos

    | Fármaco | Dosis | Indicación |

    |---------|-------|------------|

    | **Hidralazina** | 5-10 mg IV | Preeclampsia/eclampsia |

    | **Labetalol** | 10-20 mg IV | Si hidralazina contraindicada |

    | **Sulfato magnesio** | 4-6 g IV (teórico) | Eclampsia |

    3.3. Objetivos

    | Parámetro | Objetivo |

    |-----------|----------|

    | **TA** | Mantener 140-160/90-100 mmHg |

    | **SatO2** | >95% |

    | **FC** | 80-120 lpm |

    ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 4. Urgencias Hipertensivas

    4.1. Preeclampsia

  • **TA ≥140/90** después de 20 semanas.
  • **Proteinuria** >300 mg/24 h.
  • **Edema** facial, manos.
  • **Cefalea** intensa.
  • **Tratamiento:** hidralazina, transporte.

    • 4.2. Eclampsia

  • **Preeclampsia + convulsiones.**
  • **Crisis tónico-clónica.**
  • **Riesgo** muerte materna y fetal.
  • **Tratamiento:** sulfato magnesio, antihipertensivos.

    • 4.3. Síndrome HELLP

  • **H:** hemólisis.
  • **EL:** elevación enzimas hepáticas.
  • **LP:** trombocitopenia.
  • **Tratamiento:** transporte inmediato.

    • ---

    5. Complicaciones

    5.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Eclampsia** | Preeclampsia no tratada | Control TA |

    | **Desprendimiento placenta** | HTA severa | Control TA |

    | **Insuficiencia renal** | Preeclampsia | Hidratación |

    | **Muerte materna** | Eclampsia | Tratamiento precoz |

    5.2. Tardías

  • **Insuficiencia renal:** daño tubular.
  • **HELLP:** complicación hepática.
  • **Desprendimiento placenta:** recurrencia.

    • ---

    6. Criterios de Destino

    6.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Preeclampsia grave** | Obstetricia/UCI |

    | **Eclampsia** | UCI |

    | **HELLP** | UCI |

    | **TA ≥160/110** | Obstetricia |

    6.2. Información al hospital

  • Edad gestacional.
  • TA máxima y mínima.
  • Signos de alarma.
  • Fármacos administrados.
  • Evolución materna y fetal.

    • ---

    7. Caso Práctico

    **Situación:** Gestante de 30 semanas, cefalea intensa, visión borrosa. TA 170/110 mmHg, edema facial.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, orientada.
    - TA: 170/110 mmHg.
    - FC: 100 lpm.
    - Edema facial, manos.
    - Proteinuria +++.
    - Feto: actividad presente.
    **Manejo:**
    1. **Posición:** lateral izquierda.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Vía IV:** acceso miembro superior.
    4. **Hidralazina:** 10 mg IV.
    5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    6. **Transporte** urgente a obstetricia/UCI.
    7. **Informar:** preeclampsia grave, 30 semanas.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Posición lateral izquierda en >20 semanas
  • [ ] Vía IV por encima del diafragma
  • [ ] Oxígeno alto flujo
  • [ ] Medir TA en ambos brazos
  • [ ] Buscar signos preeclampsia
  • [ ] Evaluar proteinuria si disponible
  • [ ] Administrar hidralazina/labetalol si TA alta
  • [ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2
  • [ ] Transporte urgente a obstetricia
  • [ ] Informar sobre edad gestacional y tratamiento

    • ---

    10. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"EMBARAZO = CAMBIOS + ALARMA + LATERAL"**
    - **E**levación diafragma
    - **M**ás rápido hipoxia
    - **B**uscar preeclampsia
    - **A**lerta convulsiones
    - **R**evisar TA
    - **A**SP si precisa
    - **Z**ona IV alta
    - **O**xígeno alto flujo
    - **L**ateral izquierda obligatoria
    **"PREECLAMPSIA = TA + PROTEINURIA + EDEMA"**
    - **P**revious TA normal
    - **R**evision 20 semanas
    - **E**levación TA ≥140/90
    - **E**xclusión otras causas
    - **C**efalea intensa
    - **L**lanto fetal evaluar
    - **A**lerta visual
    - **M**anos edematosas
    - **P**roteína orina
    - **S**íntomas buscar
    - **I**nformar obstetricia
    - **A**SP antihipertensivo
    - **L**ateral izquierda
    - **I**nfundir cuidadoso
    - **A**ntihipertensivos
    - **T**ransporte urgente
    - **I**nformar hospital
    - **O**xígeno alto flujo
    - **N**o demorar

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[08.01.02 - 08.01.02 - Adaptaciones]]
  • [[08.01.01 - 08.01.01 - Cambios]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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