07.21 - Maltrato infantil avanzado

1. Conceptos básicos

El maltrato infantil es toda acción, omisión o trato negligente que priva al menor de sus derechos y bienestar, amenaza o interfiere su desarrollo físico, psíquico o social.

**Tipos principales:**

| Tipo | Descripción breve |

|---|---|

| Físico | Lesiones no accidentales: hematomas, quemaduras, fracturas |

| Emocional | Rechazo, amenazas, aislamiento |

| Negligencia | Abandono de necesidades básicas |

| Abuso sexual | Contacto o actividad sexual con menor |

**Síndrome del niño sacudido:** lesión cerebral grave por zarandeo violento. Sospechar ante lactante con convulsiones, letargia o apnea sin causa aparente.

**Indicadores de sospecha:**

Hematomas en distintas fases de evolución.

Lesiones en zonas no habituales de caídas (tronco, cuello, genitales).

Retraso en buscar atención médica.

Relato incompatible con la lesión o cambiante entre cuidadores.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de maltrato cuando exista sospecha razonable por lesiones, relato inconsistente o actitud del cuidador. No se requiere certeza diagnóstica.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena:** valorar riesgo para el menor y el equipo. Solicitar apoyo de fuerzas de seguridad si procede.

2. **Evaluación inicial:** aplicar ABCDE pediátrico. Tratar primero las lesiones con riesgo vital.

3. **Anamnesis dirigida:** preguntar por mecanismo lesional, tiempo transcurrido y personas presentes. Registrar respuestas textuales.

4. **Exploración física completa:** buscar lesiones ocultas respetando la intimidad del menor. Documentar hallazgos.

5. **Comunicación:** informar al centro receptor y a los servicios de protección del menor según protocolo local.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Lesión con riesgo vital | Estabilización y traslado prioritario a centro pediátrico |

| Sospecha sin riesgo vital | Traslado a centro con valoración pediátrica y social |

| Negativa de los cuidadores | Contactar con fuerzas de seguridad y servicios de protección |

3. Errores críticos

Confrontar o acusar a los cuidadores en la escena.

No explorar al menor por evitar conflicto con la familia.

Aceptar explicaciones incompatibles con la lesión sin documentarlas.

No comunicar la sospecha al centro receptor.

Separar al menor de su cuidador principal sin criterio clínico ni respaldo legal.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y apoyo solicitado si procede.

[ ] ABCDE pediátrico completado.

[ ] Exploración física completa documentada.

[ ] Relato de cuidadores registrado textualmente.

[ ] Sospecha comunicada al centro receptor.

[ ] Servicios de protección informados según protocolo.

5. Recursos relacionados

Capítulo 07.08 – Maltrato infantil: signos de sospecha y lesiones no accidentales.

Capítulo 01.07 – Triaje START y JumpSTART: clasificación en incidentes con múltiples víctimas pediátricas.

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.