07.18 - Urgencias oftalmológicas pediátricas

1. Conceptos básicos

Las urgencias oftalmológicas pediátricas requieren una valoración específica. El ojo pediátrico presenta particularidades anatómicas y fisiológicas que condicionan tanto la exploración como el manejo prehospitalario.

La evaluación inicial debe integrarse en el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP): apariencia, respiración y circulación. Una urgencia ocular puede acompañarse de compromiso sistémico, especialmente en trauma craneoencefálico o sospecha de maltrato.

Clasificación general de las urgencias oftalmológicas pediátricas:

| Tipo | Ejemplos |

|---|---|

| Traumática | Contusión, cuerpo extraño, quemadura química, herida penetrante |

| No traumática | Conjuntivitis, dolor ocular agudo, pérdida visual súbita |

El dolor ocular pediátrico debe valorarse con escalas adaptadas a la edad. [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de urgencia oftalmológica ante:

Traumatismo ocular directo o periorbitario.

Quemadura química ocular.

Cuerpo extraño corneal o intraocular.

Dolor ocular intenso o pérdida visual aguda.

Sospecha de perforación ocular.

Ojo rojo con afectación del estado general.

Procedimiento

1. **Valoración inicial**: aplicar TEP. Descartar compromiso vital primero.

2. **Anamnesis dirigida**: mecanismo lesional, tiempo de evolución, productos químicos implicados, patología ocular previa.

3. **Exploración ocular básica**:

- Inspección externa sin forzar apertura palpebral.

- Valorar simetría pupilar y reflejo fotomotor.

- Agudeza visual grosera si la edad lo permite.

4. **Quemadura química**: irrigación inmediata con suero fisiológico o agua abundante. [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

5. **Trauma cerrado**: aplicar frío local indirecto. No presionar el globo ocular.

6. **Sospecha de perforación**: no retirar cuerpos extraños enclavados. Proteger con apósito rígido sin presión.

7. **Analgesia**: según escalas pediátricas validadas. [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

8. **Traslado**: posición semisentada si no hay contraindicación.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Quemadura química | Irrigación inmediata y traslado prioritario |

| Sospecha de perforación | Protección ocular y traslado urgente |

| Cuerpo extraño superficial no enclavado | Valorar extracción solo si es accesible y visible |

| Pérdida visual aguda | Traslado urgente |

| Ojo rojo sin trauma ni afectación visual | Valoración médica no demorable |

3. Errores críticos

Retrasar la irrigación en quemaduras químicas.

Forzar la apertura palpebral en trauma ocular.

Retirar cuerpos extraños enclavados o intraoculares.

Aplicar presión directa sobre el globo ocular.

No valorar el TEP antes de centrarse en el ojo.

Ignorar signos de trauma craneoencefálico asociado.

No considerar maltrato infantil ante lesiones oculares inexplicadas.

4. Checklist de repaso

[ ] TEP completado antes de la valoración ocular.

[ ] Mecanismo lesional identificado.

[ ] Quemadura química irrigada de inmediato.

[ ] Cuerpo extraño enclavado no retirado.

[ ] Apósito rígido colocado sin presión si perforación.

[ ] Dolor valorado con escala pediátrica.

[ ] Decisión de traslado tomada según criterios.

[ ] Signos de alarma de TCE descartados.

5. Recursos relacionados

Capítulo 07.01 — Triángulo de Evaluación Pediátrica.

Capítulo 06.17 — Trauma craneoencefálico pediátrico.

Capítulo 17.01 — Valoración del dolor.

FUENTE-07-004 — Dolor pediátrico escalas. [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

FUENTE-17-001 — Guías SEMES/SEMICYUC analgesia prehospitalaria. [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.