07.17 - Urgencias quirúrgicas pediátricas

1. Conceptos básicos

Las urgencias quirúrgicas pediátricas son procesos que pueden requerir intervención quirúrgica y que comprometen la vida o la función de un órgano si no se tratan a tiempo.

El paciente pediátrico presenta signos y síntomas menos específicos que el adulto. La valoración inicial debe basarse en el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP): apariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea.

Las causas más frecuentes incluyen patología abdominal aguda, escrotal aguda y complicaciones postoperatorias. El dolor abdominal de instauración súbita, el dolor testicular y los signos de obstrucción intestinal son motivos de alta sospecha.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Dolor abdominal intenso o de inicio brusco.

Sospecha de escroto agudo.

Vómitos biliosos o fecaloideos.

Distensión abdominal con dolor.

Signos de shock con dolor abdominal o testicular.

Antecedente quirúrgico reciente con deterioro clínico.

Procedimiento

1. Aplicar el TEP antes de cualquier exploración.

2. Estabilizar vía aérea, ventilación y circulación según hallazgos.

3. Canalizar acceso venoso si hay signos de shock o dolor intenso.

4. Mantener al paciente en ayunas absolutas.

5. Colocar en posición cómoda, generalmente con las piernas flexionadas si hay dolor abdominal.

6. Administrar analgesia según protocolo local [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)].

7. Monitorizar constantes y reevaluar de forma periódica.

8. Traslado al centro útil con valoración quirúrgica.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Dolor testicular agudo | Traslado urgente, no demorar por pruebas |

| Vómitos biliosos en lactante | Alta sospecha de obstrucción, traslado prioritario |

| Abdomen en tabla | Traslado urgente con monitorización |

| Shock con dolor abdominal | Soporte circulatorio y traslado inmediato |

| Dolor abdominal leve sin signos de alarma | Valoración médica, traslado no urgente |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por intentar obtener un diagnóstico definitivo en el lugar.

Administrar líquidos o alimentos por vía oral ante sospecha quirúrgica.

No explorar los genitales en un niño con dolor abdominal bajo.

Subestimar el dolor testicular por considerarlo traumático sin evidencia clara.

No monitorizar al paciente durante el traslado por considerar la patología "leve".

Olvidar reevaluar con el TEP tras cada intervención.

4. Checklist de repaso

[ ] TEP realizado y registrado.

[ ] Vía aérea y ventilación controladas.

[ ] Acceso venoso si hay inestabilidad o dolor intenso.

[ ] Ayunas absolutas confirmadas.

[ ] Genitales explorados en dolor abdominal bajo.

[ ] Constantes monitorizadas.

[ ] Analgesia administrada según protocolo.

[ ] Centro útil con cirugía pediátrica informado.

[ ] Reevaluación periódica documentada.

5. Recursos relacionados

07.01 – Triángulo de Evaluación Pediátrica.

07.14 – RCP pediátrica.

07.14 – Urgencias psiquiátricas pediátricas.

07.18 – Urgencias oftalmológicas pediátricas.

06.17.02 – Manejo prehospitalario específico del trauma craneoencefálico pediátrico.

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.