07.11 - RN crítico avanzado

📸 **Imagen requerida:** RN crítico avanzado con prematuridad extrema y hernia diafragmática.

---

1. Prematuridad Extrema

1.1. Definición

**RN extremadamente pretérmino:** <28 semanas.

**Muy bajo peso:** <1500 g.

**Muy extremo:** <32 semanas.

**Extremo:** <28 semanas.

**Inmadurez:** múltiples sistemas.

1.2. Riesgos

| Sistema | Riesgo |

|---------|--------|

| **Pulmonar** | Síndrome distress respiratorio |

| **Neurológico** | Hemorragia intraventricular |

| **Cardiovascular** | Inestabilidad hemodinámica |

| **Térmico** | Hipotermia extrema |

| **Infeccioso** | Sepsis neonatal |

1.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Calentar** | Inmediatamente | Manta térmica, <28°C ambiente |

| **2. Humidificar** | Oxígeno | Prevenir sequedad |

| **3. Posición** | Neutra, cabeza media | Vía aérea permeable |

| **4. Oxígeno** | Controlado | SatO2 90-95% |

| **5. Ventilación** | Suave | Evitar barotrauma |

| **6. Monitorizar** | FC, FR, SatO2, temperatura | Detectar deterioro |

---

2. Shock Neonatal

2.1. Definición

**Hipoperfusión tisular** grave.

**TA:** TAS <60 mmHg.

**FC:** <100 o >160 lpm.

**Pulso:** débil, filiforme.

2.2. Causas

| Tipo | Causa | Ejemplo |

|------|-------|---------|

| **Hipovolémico** | Pérdida líquidos | Hemorragia, deshidratación |

| **Séptico** | Infección | Bacteriemia, meningitis |

| **Cardiogénico** | Fallo cardíaco | Miocarditis, cardiopatía |

| **Obstructivo** | Obstrucción | Hernia diafragmática |

2.3. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Palidez, cianosis** | Piel gris, moteada |

| **Hipotensión** | TAS <60 mmHg |

| **Taquicardia** | FC >160 lpm |

| **Bradicardia** | FC <100 lpm |

| **Disminución pulso** | Débil, filiforme |

| **Alteración conciencia** | Letargo, coma |

| **Oligoanuria** | Diuresis <1 mL/kg/h |

2.4. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Vía aérea** | Permeable | Aspiración |

| **2. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

| **3. Vía IV/IO** | Acceso inmediato | IO si no IV en <90 s |

| **4. Fluidoterapia** | 20 mL/kg SF 0.9% | En 5-10 min |

| **5. Repetir** | Si no mejora | Hasta 3 bolos |

| **6. Monitorizar** | ECG, TA, SatO2 | Detectar respuesta |

---

3. Infección Neonatal

3.1. Definición

**Infección** en primeros 28 días.

**Sepsis neonatal** = mortalidad alta.

**Transmisión:** vertical, horizontal.

**Patógenos:** S. agalactiae, E. coli, L. monocytogenes.

3.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Fiebre** | >38°C o hipotermia <36°C |

| **Letargo** | Somnolencia, hipotonía |

| **Irritabilidad** | Llanto inconsolable |

| **Dificultad alimentación** | Succión débil |

| **Respiración alterada** | Taquipnea, apnea |

| **Hipotensión** | Shock |

| **Ictericia** | Precoz, intensa |

| **Púrpura** | Petequias, equimosis |

3.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Aislamiento** | Precauciones estándar | Contacto |

| **2. Vía aérea** | Permeable | Aspiración |

| **3. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

| **4. Vía IV** | Acceso | Si shock |

| **5. Fluidoterapia** | SF 0.9% | En shock |

| **6. Antibióticos** | Teórico | Ceftriaxona + gentamicina |

| **7. Transporte** | Urgente a UCI | Neonatal |

---

4. Hernia Diafragmática Congénita

4.1. Definición

**Defecto** diafragmático → herniación abdominal a tórax.

**Compresión** pulmonar grave.

**Asociada** a otras malformaciones.

**Mortalidad** alta sin tratamiento precoz.

4.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Distress respiratorio** | Grave desde nacimiento |

| **Cianosis** | No mejora con oxígeno |

| **Tórax** | Asimétrico, timpánico |

| **Abdomen** | Escafoides |

| **Ruidos** | Cardíacos desplazados |

| **Ausencia** ruido respiratorio | Lado hernia |

4.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Vía aérea** | Permeable | Intubación precoz |

| **2. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

| **3. Ventilación** | Suave | Evitar barotrauma |

| **4. Sonda** | Nasogástrica | Descompresión gástrica |

| **5. Posición** | Decúbito lateral | Mejorar ventilación |

| **6. Transporte** | Urgente a cirugía | UCI neonatal |

---

5. Otras Patologías

5.1. Enfermedad membrana hialina

**Deficiencia** surfactante.

**RN pretérmino** <32 semanas.

**Distress respiratorio** progresivo.

**Ventilación** con PEEP.

5.2. Taquipnea transitoria

**Autolimitada** <72 h.

**RN** a término o postérmino.

**Taquipnea** sin distress grave.

**Observación** y apoyo.

5.3. Sepsis neonatal precoz

**Primeros** 7 días.

**Madre** factores riesgo: fiebre, colonización.

**Clínica:** inespecífica.

**Tratamiento:** antibióticos precoz.

---

6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Hipotermia** | Exposición | Calentar precoz |

| **Hipoxia** | Inmadurez, obstrucción | Oxígeno, ventilación |

| **Neumotórax** | Barotrauma | Ventilación suave |

| **Hemorragia intraventricular** | Fragilidad vascular | Manejo suave |

| **Sepsis** | Inmunidad baja | Aislamiento, antibióticos |

6.2. Tardías

**Displasia broncopulmonar:** ventilación prolongada.

**Retinopatía:** oxígeno alto.

**Parálisis cerebral:** hipoxia prolongada.

**Hernia diafragmática:** recurrencia.

---

7. Criterios de Destino

7.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Prematurez extrema** | UCI neonatal nivel III |

| **Shock neonatal** | UCI neonatal |

| **Sepsis** | UCI neonatal |

| **Hernia diafragmática** | UCI neonatal/cirugía |

| **Distress respiratorio** | UCI neonatal |

7.2. Información al hospital

Edad gestacional, peso.

Líquido amniótico: claro/meconio.

Tiempo reanimación.

Fármacos administrados.

Evolución FC, SatO2.

---

8. Caso Práctico

**Situación:** RN de 26 semanas, 800 g. Distress respiratorio grave, cianosis, FC 180 lpm.

**Hallazdos:**

- RN extremadamente pretérmino.

- Peso 800 g.

- Cianosis, tiraje intenso.

- FC: 180 lpm, FR: 80 rpm.

- SatO2: 80% con aire ambiente.

- Hipotermia 35.8°C.

**Manejo:**

1. **Calentar:** manta térmica, gorrito.

2. **Posición:** decúbito supino, cuello extendido.

3. **Oxígeno:** 15 L/min, humidificado.

4. **Ventilación:** BVM suave, 40-60 rpm.

5. **Sonda:** nasogástrica descompresión.

6. **Vía IO:** acceso tibial.

7. **Monitorizar:** FC, SatO2, FR, temperatura.

8. **Transporte** a UCI neonatal nivel III.

9. **Informar:** pretérmino 26 semanas, distress respiratorio.

---

4. Checklist de repaso

[ ] Calentar RN extremadamente pretérmino

[ ] Evaluar edad gestacional y peso

[ ] Valorar líquido amniótico: claro/meconio

[ ] Aspirar boca y nariz si secreciones

[ ] Ventilar si no respira o FC <100

[ ] Oxígeno controlado en prematurez

[ ] Humidificar oxígeno

[ ] Sonda nasogástrica si hernia diafragmática

[ ] Intubar precozmente si hernia diafragmática

[ ] Monitorizar FC, FR, SatO2, temperatura

[ ] Fluidoterapia 20 mL/kg en shock

[ ] Vía IO si no hay vía periférica

[ ] Antibióticos teóricos en sepsis

[ ] Transporte a UCI neonatal nivel III

[ ] Informar: edad gestacional, peso, tratamiento

---

11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

---

**"RN AVANZADO = PREMATURO + SHOCK + SEPsis"**

- **R**ecién nacido evaluar

- **N**ecesidad calentar extremo

**"SHOCK NEONATAL = 20 mL/kg"**

- **S**hock reconocer

- **H**ipotensión TAS <60

- **O**xígeno alto flujo

- **C**alor mantener

- **K** de Killip: no, es neonatal

**"SEPSIS = FIEBRE + LETARGIA + SHOCK"**

- **S**epsis sospechar

- **E**valuar temperatura

- **P**ulso débil

- **S**aturación baja

- **I**nfección buscar

- **S**hock tratar

**"HERNIA = INTUBAR PRECOZ + DESCOMPRIMIR"**

---

Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[07.11.04 - 07.11.04 - Casos]]

[[07.11.03 - 07.11.03 - RN crítico avanzado — 07.11.03 Hernia diafragmática]]

[[07.11.02 - 07.11.02 - RN crítico avanzado — 07.11.02 Hipotermia y apnea]]

[[07.11.01 - 07.11.01 - RN crítico avanzado — 07.11.01 Prematuridad y meconio]]

[[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

---

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.