07.10 - RN crítico

📸 **Imagen requerida:** RN crítico con prematurez y hernia diafragmática.

---

1. Prematurez

1.1. Definición

**RN pretérmino:** <37 semanas.

**Clasificación:**

- **Leve:** 34-36 semanas.

- **Moderada:** 32-33 semanas.

- **Grave:** <32 semanas.

- **Extrema:** <28 semanas.

1.2. Riesgos

**Inmadurez** pulmonar: síndrome distress respiratorio.

**Hipoxia:** por inmadurez respiratoria.

**Hipotermia:** pérdida calor aumentada.

**Inestabilidad** neurológica: hemorragia intraventricular.

**Infección:** inmunidad baja.

1.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Calentar** | Inmediatamente | Mantener 36.5-37.5°C |

| **2. Posición** | Neutra, cabeza media | Vía aérea permeable |

| **3. Oxígeno** | Controlado | SatO2 90-95% |

| **4. Humidificar** | Oxígeno | Prevenir sequedad mucosas |

| **5. Monitorizar** | FC, FR, SatO2 | Detectar deterioro |

---

2. Aspiración de Meconio

2.1. Definición

**Meconio** en líquido amniótico.

**Aspiración** de meconio → obstrucción vía aérea.

**RN postérmino** o madurez prolongada.

**Riesgo:** neumonitis, obstrucción.

2.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Distress respiratorio** | Taquipnea, tiraje |

| **Cianosis** | Por obstrucción |

| **Tórax** | Hiperinsuflado |

| **Roncus** | Por tapón meconio |

2.3. Manejo

| Situación | Acción |

|-----------|--------|

| **RN vigoroso** | Secar, estimular, observar |

| **RN no vigoroso** | Aspirar boca/nariz, intubar, aspirar tráquea |

| **Meconio espeso** | Laringoscopía directa |

2.4. Complicaciones

**Obstrucción** vía aérea.

**Neumonitis** por meconio.

**Neumotórax** por barotrauma.

**Hipoxia** grave.

---

3. Hipotermia Neonatal

3.1. Definición

**Temperatura** corporal <36.5°C.

**Causas:** prematuridad, pérdida calor, ambiente frío.

**Complicación:** mortalidad aumentada.

3.2. Clasificación

| Grado | Temperatura | Riesgo |

|-------|-------------|--------|

| **Leve** | 36-36.5°C | Bajo |

| **Moderada** | 32-36°C | Moderado |

| **Grave** | <32°C | Alto |

3.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Calentar** | Inmediatamente | Manta térmica |

| **2. Secar** | Eliminar líquido | Prevenir evaporación |

| **3. Abrigar** | Ropa, gorro | Prevenir pérdida calor |

| **4. Oxígeno** | Caliente y humidificado | Prevenir enfriamiento |

| **5. Monitorizar** | Temperatura | Detectar empeoramiento |

---

4. Apnea Neonatal

4.1. Definición

**Cese** respiración >20 segundos.

**Puede** ser central o obstructiva.

**Causas:** prematuridad, infección, metabolismo.

4.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Cese respiración** | >20 segundos |

| **Cianosis** | Por hipoxia |

| **Hipotensión** | Por hipoxia |

| **Bradicardia** | Por hipoxia |

4.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Estimular** | Frotar espalda, golpe talones | Iniciar respiración |

| **2. Oxígeno** | Si SatO2 <90% | 15 L/min |

| **3. Ventilar** | Si no responde | BVM 40-60 rpm |

| **4. Buscar causa** | Infección, metabolismo, SDR | Tratamiento específico |

| **5. Transporte** | Urgente a UCI neonatal | Ventilación |

---

5. Hernia Diafragmática Congénita

5.1. Definición

**Defecto** diafragmático → herniación abdominal a tórax.

**Compresión** pulmonar grave.

**Asociada** a otras malformaciones.

5.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Distress respiratorio** | Grave desde nacimiento |

| **Cianosis** | No mejora con oxígeno |

| **Tórax** | Asimétrico, timpánico |

| **Abdomen** | Escafoides |

| **Ruidos** | Cardíacos desplazados |

5.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Vía aérea** | Permeable | Intubación precoz |

| **2. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

| **3. Ventilación** | Suave | Evitar barotrauma |

| **4. Sonda** | Nasogástrica | Descompresión gástrica |

| **5. Transporte** | Urgente a cirugía | UCI neonatal |

---

6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Hipotermia** | Exposición | Calentar precoz |

| **Hipoxia** | Inmadurez, obstrucción | Oxígeno, ventilación |

| **Neumotórax** | Barotrauma | Ventilación suave |

| **Hemorragia intraventricular** | Fragilidad vascular | Manejo suave |

6.2. Tardías

**Displasia broncopulmonar:** ventilación prolongada.

**Retinopatía:** oxígeno alto.

**Parálisis cerebral:** hipoxia prolongada.

---

7. Criterios de Destino

7.1. UCI neonatal

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Prematurez extrema** | UCI neonatal nivel III |

| **Distress respiratorio** | UCI neonatal |

| **Hipotermia** | UCI neonatal |

| **Hernia diafragmática** | UCI neonatal/cirugía |

7.2. Información al hospital

Edad gestacional, peso.

Líquido amniótico: claro/meconio.

Tiempo reanimación.

Fármacos administrados.

Evolución FC, SatO2.

---

8. Caso Práctico

**Situación:** RN de 32 semanas, distress respiratorio grave. Cianosis, tiraje, FC 140 lpm.

**Hallazdos:**

- RN pretérmino 32 semanas.

- Peso 1800 g.

- Cianosis, tiraje intenso.

- FC: 140 lpm, FR: 70 rpm.

- SatO2: 85% con aire ambiente.

**Manejo:**

1. **Calentar:** manta térmica.

2. **Posición:** decúbito supino, cuello extendido.

3. **Oxígeno:** 15 L/min, humidificado.

4. **Ventilación:** BVM 40-60 rpm.

5. **Sonda:** nasogástrica descompresión.

6. **Monitorizar:** FC, SatO2, FR.

7. **Transporte** a UCI neonatal.

8. **Informar:** pretérmino 32 semanas, distress respiratorio.

---

4. Checklist de repaso

[ ] Calentar RN inmediatamente

[ ] Evaluar edad gestacional y peso

[ ] Valorar líquido amniótico: claro/meconio

[ ] Aspirar boca y nariz si secreciones

[ ] Ventilar si no respira o FC <100

[ ] Oxígeno controlado en prematurez

[ ] Humidificar oxígeno

[ ] Sonda nasogástrica si hernia diafragmática

[ ] Intubar precozmente si hernia diafragmática

[ ] Monitorizar FC, FR, SatO2, temperatura

[ ] Transporte a UCI neonatal

[ ] Informar: edad gestacional, peso, tratamiento

---

11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

---

**"RN CRÍTICO = CALOR + OXÍGENO + TRANSPORTE"**

- **R**ecién nacido evaluar

- **N**ecesidad calentar

- **C**onducto permeable

- **R**evisar líquido amniótico

- **Í**nstaurar oxígeno

- **T**erminar ventilación

- **I**nformar hospital

- **C**alor extremo cuidado

- **O**bservar SatO2

**"MECONIO = ASPIRAR SI NO VIGOROSO"**

**"HERNIA = INTUBAR PRECOZ"**

**"PREMATUREZ = OXÍGENO CONTROLADO"**

---

Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[07.10.04 - 07.10.04 - Transporte]]

[[07.10.03 - 07.10.03 - RN crítico — 07.10.03 Adrenalina y líquidos]]

[[07.10.01 - 07.10.01 - RN crítico — 07.10.01 Algoritmo NRP: pasos iniciales]]

[[07.10.02 - 07.10.02 - RN crítico — 07.10.02 Ventilación y masaje]]

[[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

---

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.