07.09 - Reanimación neonatal

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1. Conceptos básicos

1.1. Definición

**Reanimación neonatal:** conjunto de maniobras para estabilizar RN que no respira o tiene distress grave.

**NRP:** Neonatal Resuscitation Program.

**Objetivo:** estabilizar vía aérea, ventilación, circulación.

**Mortalidad:** <1% en RN a término con NRP adecuado.

1.2. Evaluación inicial

| Parámetro | Normal | Patológico |

|-----------|--------|------------|

| **Edad gestacional** | ≥37 semanas | <37 semanas |

| **Líquido amniótico** | Claro | Meconio |

| **Respiración/llanto** | Presente | Ausente |

| **Tono** | Activo | Hipotónico |

| **Color** | Rosado | Cianótico |

1.3. Clasificación RN

| Tipo | Característica | Ejemplo |

|------|----------------|---------|

| **A término** | ≥37 semanas | Normal |

| **Pretérmino** | <37 semanas | Riesgo aumentado |

| **Postérmino** | ≥42 semanas | Riesgo meconio |

| **RNBP** | <1500 g | Alto riesgo |

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2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso NRP

2.1. Paso 1: Calentar, posicionar, aspirar

| Acción | Detalle |

|--------|---------|

| **Calentar** | Mantener temperatura 36.5-37.5°C |

| **Posicionar** | Decúbito supino, cuello extendido |

| **Aspirar** | Boca y nariz si secreciones |

| **Secar** | Estimular respiratorio |

| **Estimular** | Frotar espalda, golpe talones |

2.2. Paso 2: Ventilación

**Si no respira o FC <100 lpm:**

- Ventilación con bolsa autoinflable (BVM).

- 40-60 respiraciones/min.

- Ver expansión torácica.

- Presión inicial 20-30 cmH2O.

2.3. Paso 3: Masaje cardíaco

**Si FC <60 lpm tras 30 segundos de ventilación:**

- Masaje cardíaco + ventilación.

- Ratio 3:1 (90 compresiones, 30 ventilaciones/min).

- Profundidad: 1/3 AP tórax.

- Posición: esternón inferior.

2.4. Paso 4: Adrenalina

**Si FC <60 lpm tras 60 segundos de RCP:**

- Adrenalina 0.01 mg/kg IV/IO.

- Repetir cada 3-5 min.

- Vía endotraqueal si no acceso IV/IO.

2.5. Paso 5: Fluidoterapia

**Si shock:** SF 0.9% 10 mL/kg IV.

**No** bolos repetidos sin reevaluación.

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3. Distress Respiratorio

3.1. Signos

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Taquipnea** | >60 rpm |

| **Quejido** espiratorio | Glotis cerrada |

| **Tiraje** | Intercostal/subcostal |

| **Aleteo nasal** | Aumenta resistencia |

| **Cianosis** | Labios, mucosas |

| **Retracción** | Esternal, supraclavicular |

3.2. Causas

| Causa | Característica |

|-------|----------------|

| **Taquipnea transitoria RN** | Autolimitada, <72 h |

| **SDR** | Prematuro, apósito hialino |

| **Aspiración meconio** | Meconio en líquido amniótico |

| **Neumonía** | Fiebre, madre infectada |

| **Sepsis** | Inestabilidad térmica |

| **Cardiopatía** | Cianosis, soplo |

3.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Posición** | Sentado o semiincorporado | Mejorar ventilación |

| **2. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

| **3. Calentar** | Mantener temperatura | Prevenir hipotermia |

| **4. Monitorizar** | SatO2, FC, FR | Detectar deterioro |

| **5. Transporte** | UCI neonatal | Ventilación |

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4. Meconio

4.1. Aspiración de meconio

**RN postérmino** o madurez prolongada.

**Meconio** en líquido amniótico.

**Riesgo:** obstrucción vía aérea, neumonía.

4.2. Manejo

| Situación | Acción |

|-----------|--------|

| **RN vigoroso** | Secar, estimular, observar |

| **RN no vigoroso** | Aspirar boca/nariz, intubar, aspirar tráquea |

| **Meconio espeso** | Laringoscopía directa |

4.3. Controversalias

**Aspiración** traqueal sistemática no recomendada en RN vigoroso.

**Intubación** solo si no vigoroso.

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5. Prematuridad

5.1. Complicaciones

| Complicación | Mecanismo |

|--------------|-----------|

| **SDR** | Deficiencia surfactante |

| **Enterocolitis necrotizante** | Inmadurez intestinal |

| **Hemorragia intraventricular** | Fragilidad vascular |

| **Persistencia ductus** | Fallo cierre |

5.2. Manejo

**Calentar** extremo cuidado.

**Ventilación** suave, evitar barotrauma.

**Surfactante:** hospitalario.

**Transporte** a UCI neonatal.

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3. Errores críticos

6.1. Errores frecuentes

❌ No calentar al RN → hipotermia.

❌ Ventilar demasiado rápido → barotrauma.

❌ No aspirar meconio → obstrucción vía aérea.

❌ Retrasar adrenalina en bradicardia.

❌ No masaje cardíaco en FC <60.

❌ Sobredosis adrenalina → arritmia.

6.2. Errores en manejo

❌ No secar RN → pérdida calor.

❌ No estimular → no inicia respiración.

❌ Ventilación excesiva → neumotórax.

❌ No valorar FC tras ventilación.

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7. Complicaciones

7.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Hipotermia** | Exposición | Calentar precoz |

| **Hipoxia** | Obstrucción vía aérea | Aspirar, ventilar |

| **Neumotórax** | Barotrauma | Ventilación suave |

| **Hemorragia intraventricular** | Fragilidad vascular | Manejo suave |

7.2. Tardías

**Enfermedad pulmonar crónica:** displasia broncopulmonar.

**Retinopatía:** oxígeno alto.

**Parálisis cerebral:** hipoxia prolongada.

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8. Criterios de Destino

8.1. UCI neonatal

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Reanimación** | UCI neonatal |

| **Distress respiratorio** | UCI neonatal |

| **Prematuridad** | UCI neonatal |

| **Cardiopatía** | Cardiología/UCI |

8.2. Información al hospital

Edad gestacional, peso.

Líquido amniótico: claro/meconio.

Tiempo reanimación.

Fármacos administrados.

Evolución FC, SatO2.

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9. Caso Práctico

**Situación:** RN de 38 semanas, líquido meconio, no vigoroso. No respira, FC 80 lpm.

**Hallazdos:**

- RN postérmino, 38 semanas.

- Líquido amniótico con meconio espeso.

- No vigoroso, hipotónico.

- No respira, FC 80 lpm.

- SatO2 no medible.

**Manejo:**

1. **Calentar** RN, secar.

2. **Posición:** decúbito supino, cuello extendido.

3. **Aspirar** boca y nariz.

4. **Laringoscopía:** aspirar tráquea.

5. **Ventilación:** BVM 40-60 rpm.

6. **FC tras 30 s:** 100 lpm.

7. **Continuar** ventilación.

8. **Transporte** a UCI neonatal.

9. **Informar:** RN postérmino, meconio espeso, reanimación.

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4. Checklist de repaso

[ ] Evaluar término, líquido amniótico, respiración, tono

[ ] Calentar RN inmediatamente

[ ] Posicionar decúbito supino, cuello extendido

[ ] Aspirar boca y nariz si secreciones

[ ] Secar y estimular

[ ] Ventilar si no respira o FC <100

[ ] Ventilación 40-60 rpm

[ ] Masaje cardíaco si FC <60 tras ventilación

[ ] Ratio masaje:ventilación 3:1

[ ] Adrenalina 0.01 mg/kg si FC <60 tras RCP

[ ] Aspirar tráquea si meconio espeso y RN no vigoroso

[ ] Monitorizar FC, SatO2, FR

[ ] Transporte a UCI neonatal

[ ] Informar edad gestacional, líquido, tratamiento

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12. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"NRP = CALOR + POSICIÓN + ASPIRACIÓN + VENTILACIÓN + MASAJE + ADRENALINA"**

- **N**ecesidad evaluar

- **R**ecién nacido

- **P**recocidad vital

**"VENTILACIÓN ES CLAVE"**

- **V**entilar 40-60 rpm

- **E**xpansión torácica ver

- **N**o ventilar rápido

- **T**ono evaluar

- **I**niciar masaje si FC <60

- **L**legar a UCI

- **A**spirar meconio

- **C**alentar extremo

- **I**nformar hospital

- **Ó**xígeno si precisa

- **N**o demorar adrenalina

**"MECONIO = ASPIRAR SI NO VIGOROSO"**

- **M**econio espeso

- **E**valuar vigor

- **C**onducto permeable

- **O**bstrucción riesgo

- **N**o vigoroso: aspirar tráquea

- **I**ntubar si preciso

- **O**bservar RN vigoroso

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[07.09.01 - 07.09.01 - NRP]]

[[07.09.03 - 07.09.03 - Ventilación]]

[[07.09.02 - 07.09.02 - Pasos]]

[[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]

[[07.07.02 - 07.07.02 - Obstrucción]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.