07.08.02 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de decisiones y acciones del TES orientadas a estabilizar al paciente, prevenir lesiones secundarias y garantizar un traslado seguro al centro sanitario. Se fundamenta en la competencia general del título recogida en el RD 1397/2007: trasladar al paciente, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, y colaborar en la logística sanitaria ante emergencias.

El manejo incluye valoración inicial, intervenciones básicas, movilización segura, monitorización continua y coordinación con el centro receptor. La ergonomía y la biomecánica son transversales a todo el proceso para proteger tanto al paciente como al equipo.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo activo se aplica a todo paciente atendido en entorno prehospitalario, con intensidad variable según la situación clínica. Requiere especial atención cuando existe inestabilidad hemodinámica, compromiso respiratorio, alteración del nivel de consciencia o mecanismo de alta energía.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Valoración inicial y control de la vía aérea, oxigenación y ventilación |

| 2 | Control de hemorragia externa y soporte hemodinámico prudente |

| 3 | Inmovilización de columna si mecanismo de alta energía |

| 4 | Movilización mínima y ergonómica del paciente |

| 5 | Monitorización continua de TA, FC, SpO₂ y consciencia |

| 6 | Traslado urgente sin demorar por maniobras en escena |

En pacientes con insuficiencia renal, la fluidoterapia debe ser cuidadosa para evitar sobrecarga; la hipertensión se trata si la TAS supera 180 mmHg; la anemia se maneja con oxígeno y transporte; y la diálisis perdida requiere coordinación con nefrología.

Criterios de decisión

**Prioridad de traslado**: el traslado urgente al centro de trauma o al centro adecuado prevalece sobre maniobras prolongadas en escena.

**Hipotensión permisiva**: considerar en hemorragia no controlada según protocolo local [REVISAR].

**Inmovilización**: aplicar ante mecanismo de alta energía; minimizar movilizaciones innecesarias.

**Coordinación**: contactar con el centro receptor ante situaciones específicas como diálisis perdida o necesidad de recursos especiales.

3. Errores críticos

Demorar el traslado por realizar maniobras no prioritarias en escena.

Administrar fluidoterapia agresiva en pacientes con insuficiencia renal o hemorragia no controlada.

Omitir la inmovilización de columna en mecanismos de alta energía.

Movilizar al paciente sin aplicar principios de ergonomía y biomecánica, con riesgo de lesión para el paciente o el equipo.

No monitorizar de forma continua las constantes durante el traslado.

No coordinar con el centro receptor situaciones clínicas específicas.

4. Checklist de repaso

[ ] Vía aérea, oxigenación y ventilación controladas

[ ] Hemorragia externa controlada

[ ] Soporte hemodinámico ajustado al contexto clínico

[ ] Inmovilización de columna indicada y aplicada

[ ] Movilización realizada con técnica ergonómica

[ ] Monitorización continua activa durante el traslado

[ ] Centro receptor informado y coordinación realizada

[ ] Traslado iniciado sin demoras innecesarias

5. Recursos relacionados

Guías de manejo de pacientes y ergonomía prehospitalaria

Protocolos de transferencia y levantamiento seguro

Recomendaciones de biomecánica para TES

RD 1397/2007, artículo 4: competencia general del TES

Capítulo 05.13.03: Manejo prehospitalario en sepsis y shock séptico

Capítulo 06.17.02: Manejo prehospitalario específico en trauma craneoencefálico pediátrico

Capítulo 06.05.03: Manejo prehospitalario en lesión aórtica

Capítulo 05.14: Manejo prehospitalario en insuficiencia renal

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.