07.08 - Maltrato infantil

📸 **Imagen requerida:** Signos de maltrato infantil: hematomas sospechosos y quemaduras.

---

1. Conceptos básicos

1.1. Maltrato infantil

**Definición:** Acciones u omisiones que dañan la salud o desarrollo del niño.

**Tipos:**

- **Físico:** golpes, quemaduras, fracturas.

- **Psicológico:** humillación, aislamiento.

- **Sexual:** abuso sexual.

- **Negligencia:** falta de cuidados básicos.

**Edad:** más frecuente <6 años.

1.2. Lesiones no accidentales

**Lesiones** que no coinciden con la historia.

**Patrón** de lesiones repetitivas.

**Retraso** en la búsqueda de ayuda.

**Cambio** de relato.

1.3. Epidemiología

**Prevalencia:** 1-5% niños.

**Sexo:** ambos, ligeramente más varones.

**Edad:** pico 6 meses - 3 años.

**Repetición:** alto riesgo de recurrencia.

---

2. Signos de Sospecha

2.1. Signos físicos

| Signo | Descripción | Valor |

|-------|-------------|-------|

| **Hematomas** | Zonas no habituales (cara, cuello, tronco) | Alto |

| **Quemaduras** | Patrón definido (cigarrillo, plancha) | Alto |

| **Fracturas** | Diferentes estados de consolidación | Alto |

| **Heridas** | Recidivantes, mal explicadas | Alto |

| **Mordeduras** | Humanas, >2 cm | Alto |

| **Alopecia** | Parches, no alopecia areata | Moderado |

2.2. Signos conductuales

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Miedo** | Al cuidador |

| **Retraimiento** | Aislamiento |

| **Conducta** | Inadecuada para la edad |

| **Relato** | Incoherente de la lesión |

| **Mirada** | Huye, evita contacto |

2.3. Patrones sospechosos

| Lesión | Sospecha |

|--------|----------|

| **Hematoma en ojo** | Agresión directa |

| **Quemadura cigarrillo** | Quemadura intencionada |

| **Fractura costal** | Trauma grave en niño |

| **Fractura metáfisis** | Sacudida violenta |

| **Hemorragia retinal** | Síndrome niño sacudido |

---

3. Síndrome del Niño Sacudido

3.1. Definición

**Trauma craneal** por sacudida violenta.

**Edad:** <2 años.

**Mecanismo:** rotación cráneo-cervical.

**Mortalidad:** 10-30%.

3.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Irritabilidad** | Llanto inconsolable |

| **Dificultad alimentación** | Vómitos |

| **Convulsiones** | Por trauma cerebral |

| **Alteración conciencia** | Somnolencia, coma |

| **Respiración alterada** | Apnea |

| **Hemorragia retinal** | Oftalmoscopia |

3.3. Hallazgos

**TCE:** sin antecedente trauma.

**Hemorragia subaracnoidea.**

**Hematoma subdural.**

**Contusiones corticales.**

**Hemorragia retinal.**

---

4. Actuación Prehospitalaria

4.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Seguridad** | Separar del cuidador si necesario | Proteger al niño |

| **2. Vía aérea** | Permeabilidad | Aspiración |

| **3. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

| **4. Vía IV** | Acceso | Si shock |

| **5. Inmovilización** | cervical si TCE | Collarín, colchón |

| **6. Documentar** | Hallazgos objetivamente | Fotografías |

4.2. Comunicación

| Acción | Detalle |

|--------|---------|

| **No confrontar** | Al cuidador en escena |

| **Hablar con niño** | A solas si es posible |

| **Registrar** | Declaraciones textuales |

| **No prometer** | Confidencialidad |

| **Informar** | A servicios sociales |

4.3. Documentación

**Fotografías** de lesiones.

**Descripción** detallada.

**Historia** clínica completa.

**Testigos.**

**Relato** del niño y cuidador.

---

5. Aspectos Legales

5.1. Obligación de comunicar

**Todo profesional sanitario** debe comunicar sospecha.

**Teléfono:** 112 o servicios sociales.

**Plazo:** inmediato.

**No** necesaria certeza.

5.2. Protección del menor

**Separar** del presunto agresor.

**Lugar seguro:** hospital, centro protección.

**Seguimiento:** servicios sociales.

**Denuncia:** fiscalía si corresponde.

5.3. Responsabilidad

**Profesional sanitario:** obligación legal.

**Omisión:** delito.

**Confidencialidad:** cede ante protección menor.

---

6. Exploración

6.1. Inspección general

| Zona | Buscar |

|------|--------|

| **Cabeza** | Hematomas, alopecia |

| **Cara** | Hematomas, fracturas |

| **Tórax** | Hematomas, quemaduras |

| **Abdomen** | Hematomas, distensión |

| **Espalda** | Hematomas, marcas |

| **Extremidades** | Fracturas, hematomas |

| **Genitales** | Lesiones, sangrado |

6.2. Exploración neurológica

**Glasgow** pediátrico.

**Pupilas:** tamaño, simetría, reactividad.

**Fontanela:** abombada en lactantes.

**Reflejos:** simetría.

6.3. Hallazgos específicos

| Hallazgo | Diagnóstico sospechado |

|----------|------------------------|

| **Hematoma periorbitario** | Agresión |

| **Quemadura cigarrillo** | Quemadura intencionada |

| **Fractura metáfisis** | Sacudida |

| **Hemorragia retinal** | Niño sacudido |

| **Fractura costal** | Trauma grave |

---

7. Complicaciones

7.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **TCE grave** | Sacudida, golpe | Diagnóstico precoz |

| **Hemorragia intracraneal** | Trauma | Transporte urgente |

| **Shock** | Hemorragia | Fluidoterapia |

| **Muerte** | Trauma craneal | Detección precoz |

7.2. Tardías

**Secuelas neurológicas:** TCE grave.

**Discapacidad:** daño cerebral.

**Psicopatología:** trauma psicológico.

**Muerte:** recurrencia.

---

8. Criterios de Destino

8.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **TCE** | Neurocirugía/UCI |

| **Fractura** | Traumatología |

| **Quemadura** | Unidad quemados |

| **Shock** | UCI pediátrica |

8.2. Protección

**Comunicar** a servicios sociales.

**Separar** del agresor.

**Evaluar** por equipo multidisciplinar.

**Seguimiento** a largo plazo.

---

9. Caso Práctico

**Situación:** Lactante de 8 meses, familia refiere caída. Hematoma periorbitario derecho, irritabilidad, no deja de llorar.

**Hallazdos:**

- Consciente, irritable, inconsolable.

- Hematoma periorbitario derecho.

- TA: 90/60 mmHg, FC: 160 lpm.

- Fontanela normotensa.

- Relato incoherente: "se cayó de la cama".

**Manejo:**

1. **Vía aérea:** permeable.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Inmovilización:** collarín, colchón vacío.

4. **Vía IV:** acceso periférico.

5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

6. **Documentar:** fotografías, relatos.

7. **Transporte** a neurocirugía pediátrica.

8. **Informar:** sospecha maltrato, hematoma periorbitario.

---

4. Checklist de repaso

[ ] Valorar lesiones en zonas no habituales

[ ] Buscar hematomas, quemaduras, fracturas

[ ] Evaluar relato: coherente con lesiones

[ ] Observar conducta niño y cuidador

[ ] No confrontar al cuidador en escena

[ ] Documentar hallazgos objetivamente

[ ] Fotografiar lesiones

[ ] Separar niño del cuidador si necesario

[ ] Comunicar sospecha a servicios sociales

[ ] Transporte según lesión

[ ] Informar hospital sobre sospecha

---

12. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

---

**"MALTRATO = LESIONES EXTRAÑAS + HISTORIA INCOHERENTE"**

- **M**altrato sospechar

- **A**lerta en zonas no habituales

- **L**esiones recurrentes

- **T**raumatismo craneal sin antecedente

- **R**elato incoherente

- **A**ctuar protegiendo menor

- **T**ransporte según lesión

- **O**bligación comunicar

**"NIÑO SACUDIDO = TCE SIN TRAUMA"**

- **N**iño <2 años

- **I**rritabilidad extrema

- **Ñ**o hay antecedente

- **O**bservar hemorragia retinal

- **S**acudida violenta

- **A**lerta hematoma subdural

- **C**onvulsiones posible

- **U**CI destino

- **D**ocumentar todo

- **I**nformar protección

- **D**enunciar si preciso

- **O**bservar conducta cuidador

---

Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[07.08.03 - 07.08.03 - Notificación]]

[[07.08.02 - 07.08.02 - Manejo]]

[[07.08.01 - 07.08.01 - Signos]]

[[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]

[[07.07.02 - 07.07.02 - Obstrucción]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

---

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.