07.07.03 - Trauma

1. Conceptos básicos

El trauma pediátrico es una lesión tisular causada por la transferencia de energía mecánica, térmica, química o radiante. En el paciente pediátrico, la evaluación sigue la misma secuencia que en el adulto, pero con diferencias anatómicas y fisiológicas relevantes.

| Característica pediátrica | Implicación clínica |

|---|---|

| Mayor superficie corporal relativa | Mayor riesgo de hipotermia |

| Menor volumen sanguíneo total | La hemorragia aparentemente pequeña puede causar shock |

| Esqueleto más flexible | Lesiones internas sin fractura evidente |

| Vía aérea más corta y estrecha | Obstrucción más rápida |

El shock hemorrágico en pediatría se clasifica por signos clínicos. Un paciente con FC 130 lpm, FR 28 rpm, TA 80/50 mmHg, relleno capilar 4 segundos, piel pálida y sudorosa, y Glasgow 12 sugiere shock clase III/IV.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Traumatismo por mecanismo de alta energía (accidente de tráfico, caída de altura, atropello).

Sospecha de lesión interna por cinemática, aunque no haya signos externos.

Traumatismo con alteración del nivel de conciencia o signos de shock.

Quemaduras con afectación de vía aérea o extensión significativa.

Sospecha de maltrato infantil ante lesiones incongruentes con el relato.

Procedimiento

1. **Control de hemorragia externa**: compresión directa, vendaje compresivo o torniquete si está indicado.

2. **Vía aérea y columna cervical**: apertura manual sin hiperextensión; inmovilización cervical selectiva.

3. **Ventilación**: administrar oxigenoterapia si hay dificultad respiratoria, hipoxia o alteración del nivel de conciencia.

4. **Circulación**: valorar signos de shock; canalizar vía venosa si está indicado; reposición de fluidos según protocolo.

5. **Exposición**: retirar ropa necesaria para valorar lesiones, evitando hipotermia.

6. **Inmovilización**: férula o inmovilizador espinal según lesión y traslado.

7. **Triaje**: en incidentes con múltiples víctimas, aplicar START/JumpSTART.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Shock hemorrágico clase III/IV | Control de hemorragia, vía venosa, fluidos, traslado inmediato |

| TCE grave o Glasgow < 13 | Oxigenoterapia, inmovilización, traslado urgente a centro útil |

| Quemadura con sospecha de inhalación | Oxigenoterapia, coordinación con bomberos, traslado prioritario |

| Parada traumática inicial sin respuesta | RCP según protocolo; considerar clasificación negra en triaje |

3. Errores críticos

**Infravalorar la hemorragia interna** por ausencia de signos externos.

**No controlar la hipotermia** durante la exposición del paciente pediátrico.

**Retrasar el traslado** en shock hemorrágico clase III/IV por intentar procedimientos en escena.

**No sospechar maltrato infantil** ante traumatismos con historia inconsistente.

**No aplicar triaje** en incidentes con múltiples víctimas, incluidos traumatismos por avalancha.

4. Checklist de repaso

[ ] Hemorragia externa controlada

[ ] Vía aérea permeable con control cervical

[ ] Oxigenoterapia si hipoxia o alteración neurológica

[ ] Signos de shock valorados y registrados

[ ] Vía venosa canalizada si está indicada

[ ] Paciente expuesto sin hipotermia

[ ] Inmovilización adecuada al tipo de lesión

[ ] Triaje aplicado si hay múltiples víctimas

[ ] Sospecha de maltrato infantil documentada y comunicada

5. Recursos relacionados

06.03 – TCE

06.17 – Trauma craneoencefálico pediátrico

06.11 – Quemaduras

01.05 – Escalas Neurológicas

01.07 – Triaje START/JumpSTART

07.08 – Maltrato infantil

01.09 – Fisiopatología del Shock

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.