07.07.02 - Obstrucción

1. Conceptos básicos

La obstrucción de la vía aérea es una emergencia tiempo-dependiente. En pediatría, la causa más frecuente es el atragantamiento por cuerpo extraño. La obstrucción puede ser parcial o completa.

**Obstrucción parcial:** el niño tose, llora o emite sonidos. Hay paso de aire.

**Obstrucción completa:** el niño no tose, no llora, no emite sonidos. Cianosis y pérdida de conciencia inminentes.

La parada respiratoria por obstrucción completa es una complicación inmediata prevenible mediante desobstrucción precoz. La hipoxia secundaria exige oxígeno precoz una vez restablecida la vía aérea.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha de atragantamiento presenciado o referido.

Inicio súbito de tos, estridor o dificultad respiratoria en niño previamente sano.

Niño con cianosis, incapacidad para hablar o llorar, o pérdida de conciencia.

Procedimiento

1. **Valorar seguridad de la escena** y colocarse EPIs básicos: guantes, mascarilla y pantalla facial.

2. **Clasificar la obstrucción:**

- **Parcial con tos eficaz:** no intervenir. Animar a toser. Oxígeno si está disponible. Vigilancia continua.

- **Completa o tos ineficaz:** iniciar maniobras de desobstrucción según edad y nivel de conciencia.

3. **Niño consciente:** alternar golpes interescapulares y compresiones torácicas o abdominales según protocolo pediátrico vigente. [PENDIENTE DE FUENTE: secuencia exacta y número de maniobras por grupo de edad].

4. **Niño inconsciente:** abrir vía aérea, iniciar RCP pediátrica y ventilar. Cada ventilación debe intentar vencer la obstrucción. Reevaluar la boca antes de cada ventilación.

5. **Tras recuperación de respiración espontánea:** administrar oxigenoterapia y trasladar a centro pediátrico con preaviso.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|-----------|-----------|

| Tos eficaz, habla o llora | No desobstruir. Oxígeno y vigilancia |

| Tos ineficaz, consciente | Maniobras de desobstrucción |

| Inconsciente, sin respiración | RCP pediátrica inmediata |

| Respiración recuperada | Oxigenoterapia y traslado |

3. Errores críticos

Realizar maniobras de desobstrucción en obstrucción parcial con tos eficaz.

Retrasar la RCP en un niño inconsciente con obstrucción completa.

No reevaluar la boca antes de cada ventilación durante la RCP.

Ventilar con fuerza excesiva, provocando barotrauma o distensión gástrica.

Olvidar la seguridad de la escena y los EPIs antes de atender.

No preavisar al hospital de destino.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs colocados.

[ ] Obstrucción clasificada: parcial o completa.

[ ] Tos eficaz respetada; oxígeno si disponible.

[ ] Maniobras de desobstrucción iniciadas si tos ineficaz.

[ ] RCP pediátrica iniciada si inconsciente.

[ ] Boca reevaluada antes de cada ventilación.

[ ] Oxigenoterapia tras recuperar respiración.

[ ] Traslado con preaviso a centro pediátrico.

5. Recursos relacionados

07.03 – Respiratorio pediátrico: complicaciones inmediatas de la vía aérea.

01.06 – Cadena de Supervivencia: caso de parada respiratoria pediátrica por atragantamiento.

01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

06.13 – Trauma maxilofacial: obstrucción por edema o hemorragia.

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.