07.07 - Abdomen pediátrico

📸 **Imagen requerida:** Signo del blister en invaginación intestinal y localización de dolor abdominal pediátrico.

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1. Invaginación Intestinal

1.1. Definición

**Deslizamiento** de un segmento intestinal sobre otro.

**Edad:** 6 meses - 2 años.

**Causa:** idiopática en mayoría.

**Complicación:** obstrucción, isquemia, necrosis.

1.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Cólico intermitente, intenso |

| **Vómitos** | Biliosos, luego fecales |

| **Deposiciones** | En "jalea de grosella" |

| **Masa** | Abdominal en hipocondrio derecho |

| **Síntomas sistémicos** | Palidez, sudoración, shock |

1.3. Fases

| Fase | Clínica |

|------|---------|

| **Inicial** | Dolor cólico intermitente |

| **Obstrucción** | Vómitos, distensión |

| **Isquemia** | Masa palpable, sangrado |

| **Perforación** | Shock, peritonitis |

1.4. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Ayuno** | Absoluto | Posible intervención |

| **2. Vía IV** | Acceso | Si shock |

| **3. Fluidoterapia** | SF 0.9% | En shock |

| **4. Sondaje** | Vesical | Control diuresis |

| **5. Transporte** | Urgente a cirugía | Reducción/enema |

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2. Estenosis Hipertrófica de Píloro

2.1. Definición

**Hipertrofia** muscular del píloro.

**Edad:** 2-8 semanas.

**Sexo:** más frecuente en varones.

**Herencia:** autosómica dominante.

2.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Vómitos** | Proyectivos, en escopetazo |

| **Pérdida peso** | Desnutrición |

| **Deshidratación** | Hipocloremia, alcalosis metabólica |

| **Masa** | En epigastrio ("oliva") |

| **Hambriento** | Después de vomitar |

2.3. Fisiopatología

**Obstrucción** salida gástrica.

**Vómitos** proyectivos no biliosos.

**Pérdida** HCl → alcalosis metabólica hipoclorémica.

**Deshidratación** hipovolémica.

2.4. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Vía IV** | Acceso | Reposición hidroelectrolítica |

| **2. Fluidoterapia** | SF 0.9% + K | Corrección deshidratación |

| **3. Sonda** | Nasogástrica | Descompresión |

| **4. Transporte** | Cirugía | Piloromiotomía |

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3. Apendicitis Pediátrica

3.1. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Periumbilical → fosa iliaca derecha |

| **Fiebre** | Moderada 37.5-38.5°C |

| **Vómitos** | Post-dolor |

| **Signos peritoneales** | Defensa, rebote |

| **Anorexia** | Frecuente |

3.2. Diferencias adulto

**Dolor:** menos localizado.

**Fiebre:** más frecuente.

**Vómitos:** más precoces.

**Peritonitis:** más rápida progresión.

3.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Ayuno** | Absoluto | Posible intervención |

| **2. Vía IV** | Acceso | Reposición |

| **3. Analgesia** | Controlada | Informar hospital |

| **4. Sondaje** | Vesical | Control diuresis |

| **5. Transporte** | Urgente a cirugía | Apendicectomía |

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4. Vólvulo Intestinal

4.1. Definición

**Rotación** anormal de intestino sobre su meso.

**Edad:** lactante, pero también adulto.

**Complicación:** obstrucción, isquemia, necrosis.

4.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Dolor** | Cólico intenso |

| **Vómitos** | Biliosos |

| **Distensión** | Abdominal |

| **Deposiciones** | En meconio en neonatos |

| **Shock** | Si isquemia/necrosis |

4.3. Manejo

**Ayuno absoluto.**

**Vía IV:** acceso.

**Fluidoterapia:** si shock.

**Transporte** urgente a cirugía.

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5. Complicaciones

5.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock hipovolémico** | Hemorragia, deshidratación | Fluidoterapia precoz |

| **Peritonitis** | Perforación intestinal | Diagnóstico precoz |

| **Sepsis** | Infección intraabdominal | Tratamiento precoz |

| **Muerte** | Retraso tratamiento | Transporte urgente |

5.2. Tardías

**Adherencias:** cirugía previa.

**Hernia estrangulada:** complicación.

**Intestino corto:** resección extensa.

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6. Criterios de Destino

6.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Invaginación** | Cirugía pediátrica |

| **Estenosis pilórica** | Cirugía pediátrica |

| **Apendicitis perforada** | Cirugía pediátrica |

| **Vólvulo** | Cirugía pediátrica |

| **Shock** | UCI pediátrica |

6.2. Observación

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Dolor leve** | Observación |

| **Gastroenteritis** | Pediatría |

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7. Caso Práctico

**Situación:** Lactante de 8 meses, dolor abdominal, vómitos biliosos. Deposiciones en jalea de grosella. Masa en hipocondrio derecho.

**Hallazgos:**

- Llanto, irritable.

- TA: 80/50 mmHg, FC: 160 lpm.

- Palidez, sudoración.

- Masa palpable en hipocondrio derecho.

- Deposiciones oscuras en pañal.

**Manejo:**

1. **Ayuno absoluto:** nada por vía oral.

2. **Vía IV:** acceso periférico.

3. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 20 mL/kg.

4. **Sonda vesical:** control diuresis.

5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

6. **Transporte** urgente a cirugía pediátrica.

7. **Informar:** sospecha invaginación intestinal, masa palpable.

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4. Checklist de repaso

[ ] Ayuno absoluto en abdomen agudo pediátrico

[ ] Canalizar vía IV periférica

[ ] Valorar signos peritonitis: defensa, rebote

[ ] Buscar masa abdominal

[ ] Evaluar deposiciones: jalea de grosella

[ ] Considerar invaginación: 6m-2a, dolor + masa

[ ] Considerar estenosis pilórica: 2-8 semanas, vómitos proyectivos

[ ] Considerar apendicitis: dolor FID + fiebre

[ ] Fluidoterapia si shock

[ ] Sondaje vesical si shock

[ ] Monitorizar constantes

[ ] Transporte urgente a cirugía pediátrica

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10. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"ABDOMEN PEDIÁTRICO = INVAGINACIÓN + PILORO + APENDICITIS"**

- **A**yuno absoluto

- **B**uscar masa

- **D**olor cólico

- **O**bstrucción intestinal

- **M**asa en FID

- **E**stenosis pilórica

- **N**iño 2-8 semanas

- **P**íloro hipertrofiado

- **E**ditar vómitos proyectivos

- **D**escompresión gástrica

- **I**nvaginar: jalea grosella

- **A**tender cirugía

- **T**ransporte urgente

- **R**evisar deposiciones

- **I**nformar diagnóstico

- **C**risis dolorosas

- **O**bservar masa

**"INVAGINACIÓN = DOLOR + VÓMITOS + JALEA"**

- **I**nvaginación intestinal

- **N**iño 6m-2a

- **V**ómitos biliosos

- **A**lerta masa

- **G**etar cirugía

- **I**nterrupción flujo

- **N**ecrosis riesgo

- **A**yuno absoluto

- **C**risis intermitentes

- **I**nfundir fluidos

- **Ó**xígeno si precisa

- **N**o demorar

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[07.07.02 - 07.07.02 - Obstrucción]]

[[07.07.03 - 07.07.03 - Trauma]]

[[07.07.01 - 07.07.01 - Dolor]]

[[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]

[[07.06.01 - 07.06.01 - Congénitas]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.