07.06.02 - Arritmias

1. Conceptos básicos

El ritmo cardíaco normal se origina en el nodo sinusal (SA), se transmite por las aurículas, llega al nodo auriculoventricular (AV) y continúa por el sistema His-Purkinje hasta los ventrículos.

Una arritmia es la alteración del origen, la velocidad o la vía de conducción del impulso eléctrico cardíaco.

Regla fundamental para el TES: si el paciente tiene pulso, se estabiliza; si no tiene pulso, se trata como parada cardiorrespiratoria (PCR).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La evaluación prehospitalaria de arritmias está indicada ante:

Dolor torácico con antecedentes cardiológicos.

Signos de baja perfusión: piel pálida, sudoración, relleno capilar lento.

Alteración del nivel de conciencia.

Paciente con pulso anormal detectado durante la valoración.

Procedimiento

1. Valorar pulso y signos de perfusión.

2. Monitorizar ritmo cardíaco si se dispone de monitor-desfibrilador.

3. Clasificar la arritmia según la tabla siguiente.

4. Aplicar la acción inicial correspondiente.

5. Reevaluar constantemente durante el traslado.

| Arritmia | Hallazgo ECG | Acción inicial |

|----------|--------------|----------------|

| Fibrilación auricular (FA) | Irregular sin ondas P | Control de frecuencia |

| Flutter auricular | Ondas F regulares | Similar a FA |

| Taquicardia supraventricular | QRS estrecho, regular | Maniobras vagales |

| TV monomorfa con pulso | QRS ancho, regular | Cardioversión sincronizada |

| Bradicardia sintomática | FC < 60 con baja perfusión | Atropina |

Criterios de decisión

**Pulso presente y paciente estable**: monitorizar, oxigenar si procede y trasladar.

**Pulso presente con inestabilidad** (hipotensión, dolor torácico, alteración de conciencia): aplicar acción inicial según tipo de arritmia y traslado prioritario.

**Sin pulso**: iniciar protocolo de PCR de inmediato.

3. Errores críticos

Confundir una arritmia con pulso con una PCR y retrasar el tratamiento adecuado.

No valorar signos de perfusión (piel, relleno capilar, nivel de conciencia) y basarse solo en la frecuencia cardíaca.

Administrar tratamiento farmacológico sin disponer de indicación clara o sin soporte legal para ello.

No documentar la llamada ni mantener informado al equipo asistencial durante el traslado.

Retrasar el traslado de un paciente inestable por intentar maniobras diagnósticas complejas en el lugar.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Tiene pulso el paciente?

[ ] ¿Hay signos de baja perfusión?

[ ] ¿Está monitorizado el ritmo?

[ ] ¿He clasificado correctamente la arritmia?

[ ] ¿He aplicado la acción inicial adecuada?

[ ] ¿He avisado al centro coordinador?

[ ] ¿Está documentada la actuación?

5. Recursos relacionados

Capítulo 05.03 – Arritmias (sección de Médicas).

Capítulo 01.09 – Fisiopatología del Shock.

Capítulo 01.01 – Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

[PENDIENTE DE FUENTE: guías clínicas específicas de arritmias pediátricas]

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.