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07 - Pediatría

07.06 - Cardiopatías

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

07.06 - Cardiopatías

📸 **Imagen requerida:** Cardiopatías congénitas cianóticas vs acianóticas.

---

1. Conceptos básicos

1.1. Cianóticas

  • **Cianosis** central por cortocircuito derecho-izquierdo.
  • **Ejemplos:**

    • - **Tetralogía de Fallot.**

    - **Transposición de grandes vasos.**

    - **Truncus arteriosus.**

  • **Característica:** cianosis central, no mejora con oxígeno.

    • 1.2. Acianóticas

  • **Sin cianosis** central.
  • **Ejemplos:**

    • - **Comunicación interventricular (CIV).**

    - **Comunicación interauricular (CIA).**

    - **Persistencia del conducto arterioso (PCA).**

  • **Característica:** insuficiencia cardíaca, no cianosis.

    • 1.3. Cardiopatías según presentación

    | Tipo | Presentación | Ejemplo |

    |------|---------------|---------|

    | **Cianótica** | Cianosis central, crisis hipóxica | Tetralogía de Fallot |

    | **Acianótica** | Insuficiencia cardíaca, dificultad alimentación | CIV |

    | **Obstructiva** | Shock, oliguria, acidosis | Coartación aorta |

    | **Arritmogénica** | Taquicardia, síncope | Síndrome Wolff-Parkinson-White |

    ---

    2. Cuadro Clínico

    2.1. Cianóticas

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Cianosis** | Central persistente |

    | **Crisis hipóxica** | Empeoramiento brusco |

    | **Posición** | Sentado o tripodia en crisis |

    | **Soplos** | Cardíacos |

    | **Dedos en palillo de tambor** | Crónico |

    2.2. Acianóticas

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Insuficiencia cardíaca** | En lactantes |

    | **Dificultad alimentación** | Sudoración, cansancio |

    | **Retraso crecimiento** | Baja peso/talla |

    | **Taquicardia** | En reposo |

    | **Hepatomegalia** | Congestión venosa |

    2.3. Cardiopatías obstructivas

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Shock** | Frío, sudoroso, pálido |

    | **Oligoanuria** | Diuresis disminuida |

    | **Acidosis metabólica** | Lactato elevado |

    | **Hipotensión** | TAS baja |

    ---

    3. Crisis Hipóxica

    3.1. Definición

  • **Episodio** de hipoxia grave en cardiopatía cianótica.
  • **Desencadenantes:** llanto, esfuerzo, deshidratación.
  • **Mecanismo:** aumento cortocircuito derecho-izquierdo.

    • 3.2. Clínica

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Cianosis** | Intensificación súbita |

    | **Dificultad respiratoria** | Taquipnea, tiraje |

    | **Hipotonia** | Flacidez muscular |

    | **Inconsciencia** | En casos graves |

    | **Convulsiones** | Por hipoxia cerebral |

    3.3. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

    | **2. Posición** | Sentado o lateral | Mejorar ventilación |

    | **3. Calmar** | Al niño | Reducir llanto |

    | **4. Fluidos** | Si shock | SF 0.9% en bolos |

    | **5. Transporte** | Urgente a hospital | UCI pediátrica |

    ---

    4. Cardiopatías Específicas

    4.1. Tetralogía de Fallot

  • **Comunicación:** interventricular.
  • **Estenosis:** infundíbulo pulmonar.
  • **Cabalgamiento:** aorta.
  • **Hipertrofia:** ventrículo derecho.
  • **Crisis hipóxica:** típica.

    • 4.2. Transposición de grandes vasos

  • **Aorta:** conectada a ventrículo derecho.
  • **Arteria pulmonar:** conectada a ventrículo izquierdo.
  • **Cianosis:** intensa desde nacimiento.
  • **Supervivencia:** sin comunicación interauricular o ventricular.

    • 4.3. Comunicación interventricular

  • **Cortocircuito:** izquierda-derecha.
  • **Soplo:** holosistólico.
  • **Insuficiencia cardíaca:** en lactantes.
  • **Cierre:** espontáneo en 50% casos.

    • ---

    Tratamiento Prehospitalario

    5.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

    | **2. Posición** | Sentado o semiincorporado | Mejorar ventilación |

    | **3. Vía IV** | Acceso | Si shock |

    | **4. Fluidoterapia** | Cuidadosa en cianóticas | SF 0.9% |

    | **5. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

    5.2. Fármacos

    | Fármaco | Dosis | Indicación |

    |---------|-------|------------|

    | **Adrenalina** | 0.01 mg/kg IV | Shock |

    | **Atropina** | 0.02 mg/kg IV | Bradicardia |

    | **Morfina** | 0.1 mg/kg IV | Crisis hipóxica |

    5.3. Cuidados especiales

  • **No fluidoterapia** agresiva en cardiopatía cianótica.
  • **Posición** sentado en crisis hipóxica.
  • **Oxígeno** alto flujo en cianosis.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Crisis hipóxica** | Cortocircuito | Oxígeno, posición |

    | **Shock** | Obstrucción, arritmia | Fluidoterapia cuidadosa |

    | **Arritmia** | Hipoxia, isquemia | Monitorización ECG |

    | **Insuficiencia cardíaca** | Sobrecarga | Diuréticos hospitalarios |

    6.2. Tardías

  • **Hipertensión pulmonar:** cortocircuito crónico.
  • **Endocarditis:** riesgo aumentado.
  • **Trombosis:** estasis sanguínea.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Crisis hipóxica** | UCI pediátrica |

    | **Cianosis grave** | Cardiología pediátrica |

    | **Shock** | UCI pediátrica |

    | **Insuficiencia cardíaca** | Cardiología |

    7.2. Observación

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Cianosis leve** | Cardiología |

    | **Soplo cardíaco** | Cardiología |

    | **Control rutinario** | Consultas |

    ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Lactante de 4 meses, cianosis intensa desde nacimiento. Crisis hipóxica: cianosis súbita, inconsciencia, FC 60 lpm.
    **Hallazgos:**
    - Cianosis central intensa.
    - Consciente, hipotónico.
    - FC: 60 lpm, TA: 60/40 mmHg.
    - SatO2: 75% con aire ambiente.
    - No mejora con oxígeno.
    **Manejo:**
    1. **Posición:** sentado, inclinado adelante.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Calmar** al niño, reducir llanto.
    4. **Vía IV:** acceso periférico.
    5. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 10 mL/kg.
    6. **Atropina:** 0.02 mg/kg IV si bradicardia.
    7. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    8. **Transporte** urgente a UCI pediátrica.
    9. **Informar:** sospecha cardiopatía cianótica, crisis hipóxica.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Diferenciar cardiopatía cianótica vs acianótica
  • [ ] Reconocer crisis hipóxica: cianosis + inconsciencia
  • [ ] Administrar oxígeno alto flujo
  • [ ] Posicionar sentado en crisis hipóxica
  • [ ] Calmar al niño, reducir llanto
  • [ ] Fluidoterapia cuidadosa en cianóticas
  • [ ] Canalizar vía IV si shock
  • [ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2
  • [ ] Transporte urgente a UCI pediátrica
  • [ ] Informar sobre cardiopatía conocida o sospechada

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"CARDIOPATÍA = CIANOSIS + CRISIS + TRANSPORTE"**
    - **C**ianótica: Tetralogía Fallot
    - **A**cianótica: CIV, CIA
    - **R**evisar saturación
    - **D**istress respiratorio
    - **I**nsuficiencia cardíaca
    - **O**bstrucción: coartación
    - **P**atología congénita
    - **A**lerta en lactante
    - **T**ransporte UCI
    - **Í**a acceso vascular
    - **A**SP en acianóticas
    **"CRISIS HIPÓXICA = SENTADO + OXÍGENO"**
    - **C**ianosis súbita
    - **R**educir llanto
    - **I**nconsciencia posible
    - **S**entado posición
    - **I**nfundir fluidos cuidado
    - **S**oporte vital
    - **H**ipoxia grave
    - **I**nterrupción flujo
    - **P**recocidad tratamiento
    - **Ó**xígeno alto flujo
    - **X**enobióticos evitar
    - **I**nformar cardiología
    - **C**oartación descartar
    - **A**rritmia vigilar

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[07.06.01 - 07.06.01 - Congénitas]]
  • [[07.06.02 - 07.06.02 - Arritmias]]
  • [[07.06.03 - 07.06.03 - Insuficiencia]]
  • [[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]
  • [[07.07.02 - 07.07.02 - Obstrucción]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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