07.05.03 - TCE

1. Conceptos básicos

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es toda lesión que afecta al cráneo, al encéfalo o a sus cubiertas por impacto de energía mecánica. En el entorno prehospitalario, el TES debe priorizar la detección de lesiones con riesgo vital y prevenir la lesión cerebral secundaria.

La clasificación inicial se basa en el nivel de conciencia mediante la escala de coma de Glasgow (GCS):

| Clasificación | GCS |

|---|---|

| TCE leve | 13–15 |

| TCE moderado | 9–12 |

| TCE grave | ≤ 8 |

El TCE grave implica riesgo de hipertensión intracraneal y requiere traslado urgente a centro útil. La hipoxia y la hipotensión son factores agravantes que duplican la mortalidad y deben evitarse activamente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Impacto craneal con pérdida de conciencia, amnesia, focalidad neurológica o mecanismo de alta energía.

Alteración del GCS tras traumatismo.

Sospecha de fractura de base de cráneo: otorragia, rinorragia, hematoma periorbitario o retroauricular.

TCE en paciente anticoagulado, pediátrico o con caída de altura.

Procedimiento

1. Valorar seguridad de la escena y mecanismo lesional.

2. Aplicar control cervical manual si existe sospecha de lesión asociada.

3. Evaluar ABCDE y GCS. Registrar pupilas y focalidad motora.

4. Administrar oxígeno para mantener saturación objetivo según protocolo local.

5. Evitar hipotensión: controlar hemorragias externas y colocar al paciente en posición adecuada.

6. Traslado con cabecero elevado 30° si la situación hemodinámica lo permite.

7. Reevaluar GCS y pupilas de forma seriada durante el traslado.

Criterios de decisión

**TCE leve sin criterios de alarma:** valoración en centro sanitario según protocolo local.

**TCE moderado o grave:** traslado urgente a centro útil con preaviso al centro coordinador.

**Deterioro neurológico durante el traslado:** comunicar de inmediato y priorizar llegada.

3. Errores críticos

No inmovilizar columna cervical en TCE con mecanismo de alta energía.

Permitir hipoxia o hipotensión durante el manejo.

No reevaluar el GCS de forma seriada.

Retrasar el traslado en TCE moderado o grave para realizar procedimientos no esenciales.

Infravalorar un TCE leve en paciente anticoagulado o pediátrico.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y mecanismo lesional identificado

[ ] Control cervical aplicado si procede

[ ] GCS inicial y seriado registrado

[ ] Pupilas valoradas

[ ] Saturación de oxígeno monitorizada

[ ] Tensión arterial controlada

[ ] Cabecero elevado si tolera

[ ] Preaviso al centro coordinador realizado

[ ] Transferencia estructurada al centro receptor

5. Recursos relacionados

06.03 — TCE: leve/moderado/grave e hipertensión intracraneal

06.17.01 — Criterios de TC y observación (TCE pediátrico)

06.17.02 — Manejo prehospitalario específico (TCE pediátrico)

01.05 — Glasgow GCS y escalas

06.15 — Caídas de altura

03.07 — Transferencias y ergonomía

13.02 — Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro

16.01 — Marco Legal

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.