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07 - Pediatría

07.05 - Neurológico pediátrico

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

07.05 - Neurológico pediátrico

📸 **Imagen requerida:** Convulsión febril y signos de meningitis en pediatría.

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1. Convulsiones Febriles

1.1. Definición

  • **Crisis convulsiva** en niño 6 meses - 5 años.
  • **Fiebre >38°C** sin causa neurológica previa.
  • **Frecuencia:** 2-5% niños <5 años.
  • **Pronóstico:** excelente en forma simple.

    • 1.2. Clasificación

    | Tipo | Características | Riesgo |

    |------|-----------------|--------|

    | **Simple** | Generalizada, <15 min, no recurre en 24 h | Bajo |

    | **Compleja** | Focal, >15 min, recurrente | Moderado |

    1.3. Etiología

  • **Infección viral:** destete, gastroenteritis.
  • **Infección bacteriana:** meningitis, otitis, neumonía.
  • **Vacunación:** postvacunal.
  • **Idiopática:** sin foco aparente.

    • 1.4. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Seguridad** | Proteger de traumatismos | Alejar objetos |

    | **2. Posición** | Lateral de seguridad | Prevenir aspiración |

    | **3. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

    | **4. Tiempo** | Cronometrar crisis | Duración |

    | **5. Tratamiento** | Si >5 min | Benzodiazepina |

    | **6. Buscar foco** | Infección | Examen postictal |

    1.5. Tratamiento

  • **No administrar** antitérmicos en la crisis.
  • **Benzodiazepina:** midazolam 5 mg IM/IN si >5 min.
  • **Glucosa:** si hipoglucemia sospechada.
  • **Transporte** a hospital si primera crisis o compleja.

    • ---

    2. Meningitis

    2.1. Signos de alarma

    | Signo | Lactante | Niño mayor |

    |-------|----------|------------|

    | **Fiebre** | Alta | Alta |

    | **Irritabilidad** | Llanto inconsolable | Cefalea intensa |

    | **Letargo** | Somnolencia | Somnolencia |

    | **Rigidez nuca** | Difícil | Positiva |

    | **Petequias** | Sí | Sí |

    | **Convulsiones** | Sí | Variable |

    | **Fontanela** | Abombada | No aplica |

    2.2. Clínica

  • **Fiebre alta.**
  • **Rigidez de nuca** (difícil en lactantes).
  • **Irritabilidad** o letargo.
  • **Petequias** en meningococemia.
  • **Convulsiones.**
  • **Alteración conciencia.**

    • 2.3. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Aislamiento** | Precauciones gotas | Meningococo |

    | **2. Vía aérea** | Permeabilidad | Aspiración |

    | **3. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

    | **4. Vía IV** | Acceso | Si posible |

    | **5. Transporte** | Urgente a hospital | UCI pediátrica |

    2.4. Tratamiento hospitalario

  • **Antibióticos:** ceftriaxona inmediato.
  • **Corticoides:** dexametasona.
  • **Manejo shock:** fluidoterapia.
  • **Aislamiento:** precauciones gotas.

    • ---

    3. TCE Infantil

    3.1. Signos de alarma

    | Signo | Valor |

    |-------|-------|

    | **Deformidad** craneal | Alto |

    | **Hematoma** craneal | Alto |

    | **Vómitos** repetidos | Alto |

    | **Alteración conciencia** | Alto |

    | **Convulsiones** | Alto |

    | **Rinorrea/otorrea** líquido claro | Alto |

    3.2. Escalas

    | Escala | Edad | Uso |

    |--------|------|-----|

    | **Pediatric Glasgow** | <2 años | Nivel conciencia |

    | **Glasgow** | >2 años | Nivel conciencia |

    | **PECARN** | <2 años | Criterios TAC |

    | **PECARN** | >2 años | Criterios TAC |

    3.3. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Inmovilización cervical** | Obligatoria | Collarín, colchón vacío |

    | **2. Vía aérea** | Permeabilidad | Aspiración |

    | **3. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

    | **4. Vía IV** | Acceso | Si shock |

    | **5. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

    ---

    4. Otras Emergencias Neurológicas

    4.1. Crisis epiléptica no febril

  • **Primera crisis:** transporte a neurología.
  • **Crisis focal:** valorar TCE, infección.
  • **Status epiléptico:** tratamiento como adulto.

    • 4.2. Meningoencefalitis

  • **Fiebre + cefalea + convulsiones.**
  • **Rigidez nuca** variable según edad.
  • **Transporte urgente.**

    • 4.3. Absceso cerebral

  • **Fiebre + focalidad neurológica.**
  • **Antecedentes:** otitis, sinusitis.
  • **Transporte urgente.**

    • ---

    5. Complicaciones

    5.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Aspiración** | Crisis, alteración conciencia | Posición lateral |

    | **Herniación cerebral** | Edema, hematoma | Posición elevada |

    | **Convulsiones recurrentes** | No tratamiento | Benzodiazepina |

    | **Shock** | Meningococemia | Fluidoterapia |

    5.2. Tardías

  • **Epilepsia:** crisis recurrentes.
  • **Secuelas neurológicas:** TCE grave.
  • **Hidrocefalia:** meningitis.
  • **Sordera:** meningitis meningocócica.

    • ---

    6. Criterios de Destino

    6.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Convulsión febril compleja** | Neurología/urgencias |

    | **Meningitis** | UCI pediátrica |

    | **TCE grave** | Neurocirugía/UCI |

    | **Status epiléptico** | UCI |

    6.2. Observación

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Convulsión febril simple** | Observación 6 h |

    | **TCE leve** | Observación |

    | **Primera crisis** | Neurología |

    ---

    7. Caso Práctico

    **Situación:** Lactante de 18 meses, fiebre 39°C, convulsión tónico-clónica de 3 min. Ahora somnoliento.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, somnoliento.
    - TA: 90/60 mmHg, FC: 140 lpm.
    - Temperatura: 39.2°C.
    - Fontanela normotensa.
    - No rigidez nuca.
    - Crisis autolimitada.
    **Manejo:**
    1. **Posición:** lateral de seguridad.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Vía IV:** acceso periférico.
    4. **Antipirético:** paracetamol 200 mg rectal.
    5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    6. **Transporte** a urgencias pediátricas.
    7. **Informar:** convulsión febril, 3 min, fiebre 39°C.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Cronometrar duración crisis
  • [ ] Proteger de traumatismos
  • [ ] Posición lateral de seguridad postictal
  • [ ] Oxígeno alto flujo si SatO2 <94%
  • [ ] Canalizar vía IV si posible
  • [ ] Buscar foco infeccioso
  • [ ] Medir temperatura
  • [ ] Valorar meningismo: rigidez nuca, Kernig
  • [ ] Buscar petequias
  • [ ] Inmovilizar cervical en TCE
  • [ ] Monitorizar constantes
  • [ ] Transporte urgente según gravedad

    • ---

    10. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"NEURO PEDIÁTRICO = CRISIS + FIEBRE + TRANSPORTE"**
    - **N**iño 6 meses - 5 años
    - **E**valuar duración crisis
    - **U**rgencia si compleja
    - **R**evisar foco infeccioso
    - **O**xígeno si precisa
    **"CONVULSIÓN FEBRIL = SIMPLE vs COMPLEJA"**
    - **C**risis generalizada
    - **O**bservar duración
    - **N**o más de 15 min
    - **V**er si recurre
    - **U**ltima 24 h
    - **L**actante 6m-5a
    - **S**imple: bajo riesgo
    - **I**nfección buscar
    - **Ó**bservar postictal
    - **N**o antitérmico en crisis
    - **F**iebre >38°C
    - **E**xclusión neuropatía previa
    - **B**uscar meningitis
    - **R**evisar petequias
    - **I**nformar hospital
    - **L**ateral seguridad
    - **I**nmovilizar NO
    - **T**iempo cronometrar
    - **A**SP no en crisis
    - **R**evisar Glasgow
    -
    **"MENINGITIS = PETECIAS + FIEBRE + RIGIDEZ"**

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[07.05.02 - 07.05.02 - Meningitis]]
  • [[07.05.01 - 07.05.01 - Convulsiones]]
  • [[07.05.03 - 07.05.03 - TCE]]
  • [[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]
  • [[07.07.02 - 07.07.02 - Obstrucción]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario