07.04.03 - Cardiogénico

1. Conceptos básicos

El shock cardiogénico es un estado de hipoperfusión tisular causado por fallo primario de la bomba cardíaca. El corazón no genera gasto suficiente para cubrir las demandas metabólicas.

En el ámbito prehospitalario, la causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio extenso. Otras causas incluyen insuficiencia cardíaca descompensada y arritmias graves.

**Hallazgos clave:**

| Signo | Hallazgo |

|-------|----------|

| Hipotensión | TAS < 90 mmHg |

| Piel | Fría, pálida, sudorosa, marmórea |

| Llenado yugular | Elevado |

| Taquicardia | FC > 100 lpm |

| Alteración conciencia | Confusión, agitación |

| Oligoanuria | Diuresis < 0.5 mL/kg/h |

El paciente puede presentar dolor torácico opresivo, disnea, crepitantes pulmonares e ingurgitación yugular.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar shock cardiogénico ante hipotensión con signos de congestión (ingurgitación yugular, crepitantes) y mala perfusión periférica, especialmente en contexto de dolor torácico.

Procedimiento

1. **Oxigenoterapia** si hay hipoxemia o disnea.

2. **Posición semisentada** si la tolera, para reducir la congestión pulmonar.

3. **Monitorización ECG** continua.

4. **Preaviso a cardiología** o centro con capacidad de revascularización.

5. **Traslado urgente** sin demoras en escena.

Criterios de decisión

| Criterio | Hallazgo |

|----------|----------|

| Hipotensión | TAS < 90 mmHg |

| Hipoperfusión | Piel fría, alteración conciencia |

| Congestión | Crepitantes, ingurgitación yugular |

| EAP refractario | No mejora con tratamiento inicial |

El diagnóstico presuntivo se basa en la combinación de hipotensión, signos de congestión y mala perfusión. El lactato elevado (> 2 mmol/L) es un dato hospitalario de apoyo.

3. Errores críticos

**Retrasar el traslado** para completar procedimientos en escena.

**Administrar volumen de forma agresiva**: puede empeorar la congestión pulmonar.

**No preavisar** al hospital receptor, perdiendo tiempo para activar revascularización.

**Confundir con shock hipovolémico**: el llenado yugular elevado orienta a origen cardiogénico.

**No monitorizar ECG**: las arritmias son complicación frecuente y pueden precipitar parada.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿TAS < 90 mmHg con signos de mala perfusión?

[ ] ¿Hay ingurgitación yugular o crepitantes?

[ ] ¿Oxigenoterapia administrada si precisa?

[ ] ¿Posición semisentada tolerada?

[ ] ¿Monitorización ECG activa?

[ ] ¿Preaviso realizado a cardiología?

[ ] ¿Traslado urgente iniciado sin demora?

5. Recursos relacionados

01.09 – Fisiopatología del Shock

01.09.02 – Cardiogénico

05.01 – Angina, IAM y código infarto

05.02 – Edema agudo de pulmón y shock cardiogénico

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

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