07.04.01 - Hipovolémico

1. Conceptos básicos

El shock hipovolémico es la disminución del volumen circulante efectivo por pérdida de sangre, plasma o líquidos. En pediatría, la causa más frecuente es la deshidratación por gastroenteritis; en trauma, la hemorragia.

La presión arterial puede mantenerse normal hasta fases avanzadas. La taquicardia y el relleno capilar prolongado son signos precoces.

**Clasificación orientativa por pérdida estimada:**

| Clase | Pérdida estimada | Signos principales |

|---|---|---|

| I | [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] | Taquicardia leve, relleno capilar normal |

| II | [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] | Taquicardia, relleno capilar >2 s |

| III | [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] | Hipotensión, alteración mental |

| IV | [Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] | Hipotensión grave, bradicardia terminal |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha de hipovolemia con signos de hipoperfusión: taquicardia, relleno capilar >2 segundos, piel pálida o sudorosa, alteración del nivel de conciencia, hipotensión en fases avanzadas.

Procedimiento

1. Controlar hemorragias externas con presión directa.

2. Administrar oxígeno a alto flujo si hay hipoxemia o dificultad respiratoria.

3. Canalizar vía venosa periférica. Si no es posible en dos intentos, valorar vía intraósea.

4. Reposición de fluidos con cristaloides isotónicos según protocolo local.

5. Reevaluar constantes y perfusión tras cada bolo.

6. Inmovilizar lesiones si hay trauma asociado.

7. Traslado inmediato con preaviso hospitalario.

Criterios de decisión

**Traslado inmediato:** hipotensión, Glasgow <13, relleno capilar >4 segundos, sospecha de hemorragia interna.

**Reposición durante el traslado:** si el tiempo de transporte es prolongado y hay signos de hipoperfusión.

**No retrasar el traslado para canalizar vía:** si no se logra acceso en dos intentos, usar vía intraósea o trasladar.

3. Errores críticos

Asumir que la presión arterial normal descarta shock en pediatría.

Retrasar el traslado para completar procedimientos en escena.

No controlar primero la hemorragia externa activa.

Infundir grandes volúmenes sin reevaluar signos de sobrecarga.

No considerar la vía intraósea cuando falla el acceso venoso.

Ignorar la hipotermia asociada: agrava la coagulopatía.

4. Checklist de repaso

[ ] Hemorragia externa controlada

[ ] Oxígeno administrado si está indicado

[ ] Acceso vascular obtenido o vía intraósea valorada

[ ] Fluidos administrados según protocolo

[ ] Constantes reevaluadas tras cada intervención

[ ] Lesiones inmovilizadas si procede

[ ] Preaviso hospitalario realizado

[ ] Tiempo en escena minimizado

5. Recursos relacionados

01.09 – Fisiopatología del Shock

01.09.01 – Hipovolémico

03.07 – Transferencias y ergonomía

07.11.02 – RN crítico avanzado: hipotermia y apnea

[PENDIENTE DE FUENTE: guías pediátricas de reanimación con fluidos]

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.