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07 - Pediatría

07.04 - Shock pediátrico

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

07.04 - Shock pediátrico

📸 **Imagen requerida:** Escala de deshidratación pediátrica y signos de shock compensado/descompensado.

---

1. Conceptos básicos

1.1. Shock pediátrico

  • **Definición:** Hipoperfusión tisular con alteración de funciones vitales.
  • **Diferencia adulto:** niños mantienen TA hasta fase tardía.
  • **Mortalidad:** alta si no tratamiento precoz.
  • **Fases:** compensado y descompensado.

    • 1.2. Fases

    | Fase | TA | FC | Piel | Relleno capilar | Otros |

    |------|----|----|------|-----------------|-------|

    | **Compensado** | Normal | ↑ | Fría, pálida | >2 seg | Taquicardia, taquipnea |

    | **Descompensado** | ↓ | Variable | Sudorosa, gris | >3 seg | Confusión, oliguria |

    1.3. Tipos de shock

    | Tipo | Causa | Ejemplo |

    |------|-------|---------|

    | **Hipovolémico** | Pérdida líquidos | Gastroenteritis, hemorragia |

    | **Séptico** | Infección | Neumonía, meningitis |

    | **Cardiogénico** | Fallo cardíaco | Miocarditis, cardiopatía |

    | **Anafiláctico** | Alergia | Anafilaxia |

    | **Neurogénico** | Lesión medular | Trauma |

    ---

    2. Deshidratación

    2.1. Clasificación

    | Grado | Pérdida | Signos |

    |-------|---------|--------|

    | **Leve** | <5% | Sed, mucosas secas |

    | **Moderada** | 5-10% | Tiraje, relleno ↑, oliguria |

    | **Grave** | >10% | Shock, alteración conciencia |

    2.2. Evaluación

    | Signo | Leve | Moderado | Grave |

    |-------|------|----------|-------|

    | **Piel** | Seca | Muy seca | Muy seca, arrugada |

    | **Mucosas** | Secas | Muy secas | Secas, sin lagrimeo |

    | **Relleno capilar** | <2 seg | 2-3 seg | >3 seg |

    | **Fontanela** | Normal | Hundida | Muy hundida |

    | **Ojos** | Normales | Hundidos | Muy hundidos |

    | **Turgencia** | Normal | Disminuida | Disminuida |

    2.3. Causas

  • **Gastroenteritis** (principal).
  • **Fiebre** alta.
  • **Diarrea** + vómitos.
  • **Insuficiencia** de ingesta.
  • **Diabetes:** diuresis osmótica.

    • ---

    3. Fluidoterapia

    3.1. Vía de elección

  • **Vía intraósea (IO)** si no hay vía periférica en <90 s.
  • **Vía periférica:** preferida si posible.
  • **Vía central:** solo en hospital.

    • 3.2. Volúmenes

    | Situación | Volumen | Velocidad |

    |-----------|---------|-----------|

    | **Shock** | 20 mL/kg | 5-10 min |

    | **Deshidratación moderada** | 20 mL/kg/h | 1-2 h |

    | **Deshidratación grave** | Repetir bolos | Según respuesta |

    3.3. Soluciones

    | Solución | Indicación |

    |----------|-----------|

    | **SF 0.9%** | Shock, deshidratación |

    | **Ringer lactato** | Shock, deshidratación |

    | **Glucosado 5%** | No en shock |

    | **Solución rehidratación oral** | Deshidratación leve |

    ---

    Tratamiento Prehospitalario

    4.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Vía aérea** | Permeabilidad | Aspiración |

    | **2. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

    | **3. Vía IV/IO** | Acceso | <90 s |

    | **4. Fluidoterapia** | 20 mL/kg | En shock |

    | **5. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

    4.2. Reposición oral

  • **Solución de rehidratación oral** si consciente y tolera.
  • **Pequenos volúmenes** frecuentes.
  • **5-10 mL/kg** cada 5-10 min.
  • **No** forzar si vómitos.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 5. Deshidratación por Gastroenteritis

    5.1. Evaluación

    | Grado | Signos |

    |-------|--------|

    | **Leve** | Sed, mucosas secas, oliguria leve |

    | **Moderado** | Tiraje, relleno capilar ↑, oliguria |

    | **Grave** | Shock, alteración conciencia, oligoanuria |

    5.2. Manejo

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Vía IV** | Acceso si deshidratación moderada-grave |

    | **Fluidoterapia** | 20 mL/kg en shock |

    | **Reposición oral** | Si leve-moderada |

    | **Antieméticos** | Si vómitos |

    | **Monitorizar** | Diuresis, constantes |

    ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Shock hipovolémico** | Pérdida líquidos | Fluidoterapia precoz |

    | **Acidosis metabólica** | Deshidratación | Reposición |

    | **Hipoglucemia** | Ayuno, consumo | Glucosa |

    | **Muerte** | Retraso tratamiento | Transporte urgente |

    6.2. Tardías

  • **Insuficiencia renal:** hipoperfusión.
  • **Convulsiones:** hipoglucemia, hiponatremia.
  • **Infecciones:** inmunosupresión.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Shock** | UCI pediátrica |

    | **Deshidratación grave** | Hospitalización |

    | **Gastroenteritis grave** | Hospitalización |

    | **Sospecha quirúrgica** | Cirugía |

    7.2. Observación

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Deshidratación leve** | Pediatría |

    | **Gastroenteritis leve** | Alta con seguimiento |

    ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Lactante de 1 año, gastroenteritis 3 días. Vómitos, diarrea. Ahora irritable, taquicardia, relleno capilar 3 seg.
    **Hallazdos:**
    - Consciente, irritable.
    - TA: 80/50 mmHg, FC: 170 lpm.
    - Relleno capilar: 3 seg.
    - Mucosas secas.
    - Diuresis disminuida.
    - Peso estimado: 10 kg.
    **Manejo:**
    1. **Vía aérea:** permeable.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Vía IO:** acceso tibial.
    4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 20 mL/kg (200 mL) en 10 min.
    5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    6. **Repetir** bolo si no mejora.
    7. **Transporte** a UCI pediátrica.
    8. **Informar:** shock compensado, gastroenteritis, 10 kg.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Reconocer fases shock: compensado vs descompensado
  • [ ] Evaluar deshidratación: piel, mucosas, relleno capilar
  • [ ] Canalizar vía IV/IO en <90 s si shock
  • [ ] Administrar 20 mL/kg en shock
  • [ ] Repetir bolo si no mejora
  • [ ] Monitorizar TA, FC, SatO2
  • [ ] Evaluar respuesta tras fluidoterapia
  • [ ] Transporte urgente a UCI pediátrica
  • [ ] Informar peso y dosis administradas
  • [ ] Considerar causa subyacente

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"SHOCK PEDIÁTRICO = TA NORMAL NO ES NORMAL"**
    - **S**ignos: taquicardia, taquipnea
    - **H**ipoperfusión: relleno capilar
    - **O**xígeno si precisa
    - **C**ompensado: TA normal
    - **K** de Killip: no, es pediatría
    **"DESHIDRATACIÓN = PIEL + MUCOSAS + RELLENO"**
    - **D**isminución turgencia
    - **E**valuar mucosas
    - **S**ignos: sed, oliguria
    - **H**ipovolemia progresiva
    - **I**nfundir 20 mL/kg
    - **D**ocumentar respuesta
    - **R**evisar constantes
    - **A**T siempre valorar
    - **T**ransporte urgente
    - **A**SP precoz
    - **C**ausa buscar
    - **I**nformar hospital
    - **Ó**xígeno soporte
    - **N**o demorar

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[07.04.03 - 07.04.03 - Cardiogénico]]
  • [[07.04.01 - 07.04.01 - Hipovolémico]]
  • [[07.04.02 - 07.04.02 - Séptico]]
  • [[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]
  • [[07.07.02 - 07.07.02 - Obstrucción]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario