07.03.03 - Asma

1. Conceptos básicos

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. En una crisis, se produce broncoespasmo, edema de la mucosa y aumento de secreciones. El resultado es obstrucción reversible del flujo aéreo, atrapamiento de aire y aumento del trabajo respiratorio.

En pediatría, la crisis asmática puede progresar rápidamente hacia la insuficiencia respiratoria. Los signos de gravedad incluyen:

Dificultad para hablar o alimentarse.

Uso de musculatura accesoria.

Tiraje intercostal o supraesternal.

Sibilancias audibles o silencio auscultatorio.

Alteración del nivel de conciencia.

La hipoxemia puede aparecer de forma tardía. La fatiga muscular es un signo de agotamiento inminente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo prehospitalario está indicado ante:

Crisis asmática con disnea, sibilancias o tos persistente.

Saturación de oxígeno por debajo del rango objetivo para la edad.

Signos de dificultad respiratoria moderada o grave.

Falta de respuesta al tratamiento inhalado previo.

Procedimiento

1. Mantener al paciente en posición semisentada, salvo contraindicación.

2. Administrar oxígeno si hay hipoxemia, ajustando el flujo para mantener la saturación objetivo.

3. Administrar broncodilatador de acción corta inhalado según protocolo local.

4. Valorar la respuesta clínica tras cada dosis: frecuencia respiratoria, trabajo respiratorio, auscultación y saturación.

5. Monitorizar de forma continua: frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación y nivel de conciencia.

6. Preparar el traslado sin demoras si no hay mejoría o si aparecen signos de agotamiento.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Crisis leve, respuesta completa a broncodilatador | Valorar alta in situ con recomendaciones, si el protocolo lo permite |

| Crisis moderada, mejoría parcial | Traslado a centro sanitario con monitorización |

| Crisis grave, sin mejoría o con deterioro | Traslado prioritario, preaviso hospitalario y soporte respiratorio avanzado si está disponible |

| Silencio auscultatorio, bradicardia o disminución del nivel de conciencia | Considerar fallo respiratorio inminente; actuación urgente |

3. Errores críticos

Confundir ansiedad con hipoxemia y no administrar oxígeno cuando está indicado.

Retrasar el traslado por repetir dosis de broncodilatador sin evaluar la respuesta.

No reconocer el silencio auscultatorio como signo de agotamiento.

Colocar al paciente en decúbito supino, lo que aumenta el trabajo respiratorio.

No preavisar al hospital en crisis graves.

No monitorizar la saturación de forma continua durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Posición semisentada mantenida.

[ ] Oxígeno ajustado a saturación objetivo.

[ ] Broncodilatador administrado según protocolo.

[ ] Respuesta evaluada tras cada dosis.

[ ] Monitorización continua durante el traslado.

[ ] Preaviso hospitalario realizado en crisis grave.

[ ] Signos de agotamiento muscular descartados.

5. Recursos relacionados

04.06 - Broncodilatadores.

01.07 - Triaje START/JumpSTART.

01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

13.02 - Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]

Fuentes

[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (ERC/AHA PeRLS)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.