07.03 - Respiratorio pediátrico

📸 **Imagen requerida:** Estridor y tiraje en patologías respiratorias pediátricas.

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1. Bronquiolitis

1.1. Definición

**Infección viral** de vías respiratorias bajas en lactantes.

**VRS** causa principal.

**Edad:** <2 años, pico 2-6 meses.

**Estacional:** otoño-invierno.

1.2. Fisiopatología

**Infección** epitelio bronquiolar.

**Edema** + necrosis epitelial.

**Hipersecreción** mucosa.

**Broncoespasmo** + atelectasias.

1.3. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Rinorrea** | Acuosa, inicial |

| **Tos** | Seca, progresiva |

| **Sibilancias** | Espiratorias |

| **Crepitantes** | Finos |

| **Tiraje** | Intercostal, subcostal |

| **Alimentación** | Dificultosa |

| **Fiebre** | Variable |

1.4. Gravedad

| Grado | Clínica | Tratamiento |

|-------|---------|-------------|

| **Leve** | Tiraje leve, alimentación normal | Observación |

| **Moderado** | Tiraje moderado, alimentación dificultosa | Oxígeno, hidratación |

| **Grave** | Tiraje intenso, cianosis, fatiga | UCI |

1.5. Manejo

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Oxígeno** | Si SatO2 <94% |

| **Hidratación** | Cuidadosa, oral o IV |

| **Salbutamol** | Si broncoespasmo significativo |

| **Corticoides** | Teórico |

| **Transporte** | Si grave |

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2. Crup (Laringotraqueobronquitis)

2.1. Definición

**Inflamación** de laringe y tráquea.

**Parainfluenza** virus principal.

**Edad:** 6 meses - 3 años.

**Estacional:** otoño-invierno.

2.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Tos** | Perruna o metálica |

| **Estridor** | Inspiratorio |

| **Tiraje** | Supraclavicular, intercostal |

| **Fiebre** | Leve-moderada |

| **Voz** | Ronca, afónica |

| **Cianosis** | En casos graves |

2.3. Gravedad

| Grado | Clínica | Tratamiento |

|-------|---------|-------------|

| **Leve** | Tos perruna, sin tiraje | Observación |

| **Moderado** | Estridor en reposo, tiraje | Corticoides |

| **Grave** | Cianosis, fatiga | Adrenalina nebulizada |

2.4. Manejo

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Oxígeno** | Humidificado |

| **Adrenalina nebulizada** | 3-5 mg si grave |

| **Corticoides** | Teórico: dexametasona |

| **Posición** | Sentado, confortable |

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3. Epiglotitis

3.1. Definición

**Infección** por H. influenzae tipo b.

**Edema** de epiglotis → obstrucción alta.

**Edad:** 2-6 años.

**Vacuna** ha reducido incidencia.

3.2. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Fiebre alta** | Brusca, >39°C |

| **Disfagia** | Dificultad tragar |

| **Babeo** | Por disfagia |

| **Voz** | En "hot potato" |

| **Tiraje** | Importante |

| **Posición** | Tripodia |

| **Cianosis** | En casos graves |

3.3. Manejo

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. No explorar** | Orofaringe sin vía aérea preparada | Riesgo espasmo |

| **2. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

| **3. Transporte** | Urgente a hospital | UCI |

| **4. Preparar** | Intubación o cirugía | Material listo |

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4. Cuerpo Extraño

4.1. Clínica

| Signo | Descripción |

|-------|-------------|

| **Tos** | Súbita, ahogo |

| **Estridor** | Obstrucción alta |

| **Sibilancias** | Obstrucción baja |

| **Incapacidad** | Hablar/llorar si obstrucción completa |

| **Cianosis** | Por obstrucción |

4.2. Manejo

| Situación | Acción |

|-----------|--------|

| **Obstrucción completa** | Maniobras de desobstrucción |

| **Obstrucción parcial** | Oxígeno, transporte urgente |

| **No** | Realizar exploración ciega |

4.3. Localización

| Localización | Clínica |

|--------------|---------|

| **Alta** | Estridor, tos, ahogo |

| **Baja** | Sibilancias, taquipnea |

| **Esófago** | Salivación, disfagia |

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5. Comparación Patologías

5.1. Características

|-----------|-----|----------|--------|------|

5.2. Diagnóstico diferencial

| Diagnóstico | Clave |

|-------------|-------|

| **Bronquiolitis** | VRS, tiraje, sibilancias |

| **Crup** | Tos perruna + estridor |

| **Epiglotitis** | Fiebre alta + babeo + tripodia |

| **Cuerpo extraño** | Tos súbita + ahogo |

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Tratamiento de Vía Aérea

6.1. Posiciones

| Situación | Posición |

|-----------|----------|

| **Distress leve** | Semiincorporado |

| **Distress moderado** | Sentado |

| **Obstrucción alta** | Tripodia |

| **Fatiga** | Lateral de seguridad |

6.2. Oxigenoterapia

| Situación | Flujo | Método |

|-----------|-------|--------|

| **Leve** | 5-10 L/min | Mascarilla simple |

| **Moderado** | 10-15 L/min | Mascarilla con reservorio |

| **Grave** | 15 L/min | Mascarilla no reinhalación |

| **Humidificado** | 10-15 L/min | Cámara de humidificación |

6.3. Técnicas

| Técnica | Indicación |

|---------|------------|

| **Aspiración** | Secretiones, cuerpo extraño |

| **Maniobras desobstrucción** | Obstrucción completa |

| **Ventilación bolsa** | Parada respiratoria |

| **Intubación** | Fracaso ventilación |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

7. Complicaciones

7.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Parada respiratoria** | Obstrucción completa | Desobstrucción precoz |

| **Neumotórax** | Barotrauma | Ventilación suave |

| **Aspiración** | Cuerpo extraño | Posición lateral |

| **Hipoxia** | Obstrucción vía aérea | Oxígeno precoz |

7.2. Tardías

**Secuelas neurológicas:** hipoxia prolongada.

**Bronquiectasias:** infección repetida.

**Asma:** historia respiratoria.

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8. Criterios de Destino

8.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Epiglotitis** | UCI |

| **Cuerpo extraño obstrucción** | UCI/cirugía |

| **Crup grave** | UCI |

| **Bronquiolitis grave** | UCI |

8.2. Observación

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Crup leve** | Observación |

| **Bronquiolitis leve** | Alta con seguimiento |

| **Cuerpo extraño extraído** | Observación |

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9. Caso Práctico

**Situación:** Niño de 2 años, tos perruna desde hace 2 días. Ahora estridor en reposo, tiraje intenso, cianosis.

**Hallazgos:**

- Consciente, irritable.

- TA: 90/60 mmHg, FC: 140 lpm.

- FR: 50 rpm.

- SatO2: 92% con aire ambiente.

- Estridor inspiratorio.

- Tiraje supraclavicular.

**Manejo:**

1. **Posición:** sentado, confortable.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Adrenalina nebulizada:** 3-5 mg.

4. **Corticoides:** teórico.

5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

6. **Transporte** urgente a UCI.

7. **Informar:** crup grave, estridor en reposo.

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4. Checklist de repaso

[ ] Identificar patrón respiratorio: bronquiolitis, crup, epiglotitis, cuerpo extraño

[ ] Valorar gravedad: tiraje, cianosis, fatiga

[ ] Administrar oxígeno humidificado

[ ] Posicionar según patología

[ ] Adrenalina nebulizada en crup grave

[ ] NO explorar epiglotitis sin vía aérea preparada

[ ] Aspirar secreciones si necesario

[ ] Preparar maniobras desobstrucción si cuerpo extraño

[ ] Monitorizar FC, FR, SatO2

[ ] Transporte urgente según gravedad

[ ] Informar sobre patología sospechada

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12. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"RESPIRATORIO PEDIÁTRICO = BRONQUIOLITIS + CRUP + EPIGLOTITIS + CUERPO EXTRAÑO"**

- **R**espiración evaluar

- **E**stridor localizar

- **S**ibilancias auscultar

- **P**atrón reconocer

- **I**nfección viral sospechar

- **R**evisar edad

- **A**lerta epiglotitis

- **T**os perruna = crup

- **O**bstrucción alta = epiglotitis

- **R**evisar cuerpo extraño

- **I**nfundir oxígeno

- **O**bservar SatO2

- **P**recocidad tratamiento

- **E**dema laríngeo vigilar

- **D**esobstruir si preciso

- **I**nformar hospital

- **A**ntibióticos no en crup

- **T**ransporte urgente

- **R**evisar vía aérea

- **I**nmovilizar cervical si trauma

- **C**uerpo extraño no explorar

- **O**xígeno humidificado

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[07.03.04 - 07.03.04 - Neumonía]]

[[07.03.03 - 07.03.03 - Asma]]

[[07.03.02 - 07.03.02 - Respiratorio pediátrico: Epiglotitis y cuerpo extraño]]

[[07.03.01 - 07.03.01 - Respiratorio pediátrico: Bronquiolitis y crup]]

[[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.