07.01 - Triángulo de Evaluación Pediátrica

📸 **Imagen requerida:** Triángulo de Evaluación Pediátrica con sus tres vértices.

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1. Conceptos básicos

1.1. Definición

**Herramienta** de valoración inicial en pacientes pediátricos.

**Tres vértices:**

1. **Apariencia**

2. **Trabajo respiratorio**

3. **Circulación**

**Si un vértice es anormal, indica riesgo vital.**

1.2. Objetivo

**Identificar** inestabilidad en <30 segundos.

**Priorizar** vértice más alterado.

**Guiar** tratamiento inmediato.

**No reemplaza** valoración completa.

1.3. Aplicación

**Primer contacto** con paciente pediátrico.

**Valoración** inicial en cualquier escenario.

**Reevaluación** continua.

**Herramienta** complementaria a ABCDE.

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2. Apariencia

2.1. Componentes

| Componente | Normal | Anormal |

|------------|--------|---------|

| **Interacción** | Responde a estímulos | Irritable, letárgico |

| **Mirada** | Alert, sigue objetos | Fija, perdida |

| **Llanto** | Fuerte, consolable | Débil, ausente |

| **Movimiento** | Espontáneo | Disminuido |

2.2. Signos de alarma

**Letargo:** no despierta.

**Irritabilidad:** inconsolable.

**Mirada perdida:** no sigue objetos.

**Llanto débil:** no consolable.

**Movimiento disminuido:** flacidez.

2.3. Interpretación

**Normal:** niño alerta, interactúa.

**Anormal:** signo de hipoxia, shock, neurológico.

**Prioridad:** valorar causa subyacente.

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3. Trabajo Respiratorio

3.1. Componentes

| Componente | Normal | Anormal |

|------------|--------|---------|

| **FR** | 12-60 rpm según edad | Taquipnea o bradipnea |

| **Ruidos** | Normales | Estridor, sibilancias, quejigo |

| **Tiraje** | Ausente | Intercostal, subcostal |

| **Aleteo nasal** | Ausente | Presente |

| **Cianosis** | Ausente | Labios, mucosas |

3.2. Valores normales por edad

| Edad | FR (rpm) |

|------|----------|

| **RN** | 30-60 |

| **1-12 meses** | 25-50 |

| **1-5 años** | 20-30 |

| **6-12 años** | 15-25 |

| **>12 años** | 12-20 |

3.3. Signos de alarma

**Taquipnea:** FR >60 rpm en RN.

**Bradipnea:** FR <10 rpm en cualquier edad.

**Tiraje:** intercostal, subcostal, supraclavicular.

**Estridor:** obstrucción alta.

**Sibilancias:** obstrucción baja.

**Quejigo:** espiratorio, enfermedad grave.

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4. Circulación

4.1. Componentes

| Componente | Normal | Anormal |

|------------|--------|---------|

| **Color** | Rosado | Pálido, gris, cianótico |

| **LLC** | <3 seg | >3 seg |

| **Pulso** | Presente, normal | Débil, filiforme |

| **Llenado capilar** | <2 seg | >2 seg |

| **FC** | Normal por edad | Taquicardia, bradicardia |

4.2. Valores normales FC

| Edad | FC (lpm) |

|------|----------|

| **RN** | 120-160 |

| **1-12 meses** | 100-160 |

| **1-5 años** | 80-120 |

| **6-12 años** | 70-110 |

| **>12 años** | 60-100 |

4.3. Signos de alarma

**Palidez:** shock compensado.

**Cianosis:** hipoxia grave.

**LLC >3 seg:** shock compensado.

**Pulso débil:** shock.

**Bradicardia:** parada inminente.

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5. Interpretación

5.1. Triángulo normal

Apariencia normal, respiración normal, circulación normal.

Paciente estable.

Continuar valoración completa.

5.2. Triángulo alterado

**Cualquier vértice alterado** → inestabilidad.

Prioridad: vértice más alterado.

Tratamiento inmediato según vértice.

5.3. Priorización

| Vértice alterado | Prioridad | Tratamiento |

|------------------|----------|-------------|

| **Apariencia** | Alta | Vía aérea, oxígeno, reevaluar |

| **Respiratorio** | Alta | Oxígeno, vía aérea, ventilación |

| **Circulación** | Alta | Fluidoterapia, vía aérea |

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6. Aplicación Práctica

6.1. Escenarios

| Escenario | TEP | Actuación |

|-----------|-----|-----------|

| **RN cianótico** | Respiratorio + circulación | Oxígeno, ventilación |

| **Lactante letárgico** | Apariencia | Vía aérea, reevaluar |

| **Niño pálido, FC 180** | Circulación | Fluidoterapia |

| **Tiraje + estridor** | Respiratorio | Oxígeno, posición |

6.2. Limitaciones

**No reemplaza** valoración ABCDE completa.

**No detecta** todas las patologías.

**Requiere** experiencia para interpretar.

**Reevaluar** continuamente.

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3. Errores críticos

7.1. Errores frecuentes

❌ No valorar TEP en paciente pediátrico → infravalorar gravedad.

❌ Considerar normal un llanto débil.

❌ No detectar cianosis tardíamente.

❌ No reevaluar TEP tras tratamiento.

❌ Priorizar solo un vértice ignorando otros.

7.2. Errores en interpretación

❌ Confundir llanto débil con sueño.

❌ No valorar FR en lactante.

❌ No medir LLC en shock.

❌ No observar color piel en raza oscura.

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8. Caso Práctico

**Situación:** Lactante de 6 meses, fiebre, irritabilidad. TEP: apariencia alterada (irritable), respiratorio normal, circulación normal.

**Hallazgos:**

- Consciente, irritable, inconsolable.

- TA: 90/60 mmHg, FC: 160 lpm.

- FR: 40 rpm.

- SatO2: 98% con aire ambiente.

- Fiebre 38.5°C.

**Manejo:**

1. **Vía aérea:** permeable.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Vía IV:** acceso periférico.

4. **Antipirético:** paracetamol 200 mg rectal.

5. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 20 mL/kg si shock.

6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

7. **Transporte** a urgencias pediátricas.

8. **Informar:** TEP alterado, apariencia, fiebre.

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4. Checklist de repaso

[ ] Valorar apariencia: interacción, mirada, llanto, movimiento

[ ] Valorar trabajo respiratorio: FR, ruidos, tiraje, aleteo

[ ] Valorar circulación: color, LLC, pulso, FC

[ ] Identificar vértice más alterado

[ ] Priorizar tratamiento según vértice

[ ] Reevaluar TEP tras tratamiento

[ ] Documentar hallazgos

[ ] No demorar valoración completa

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"TEP = APARIENCIA + RESPIRATORIO + CIRCULACIÓN"**

- **T**riángulo evaluación

- **E**valuación rápida

- **P**ediatrico

**"CUALQUIER VÉRTICE ALTERADO = INESTABLE"**

- **C**ualquier alteración

- **U**rgencia vital

- **A**lerta máxima

- **L**lanto débil signo

- **Q**uedar FC elevada

- **U**rgencia tratar

- **I**nformar hospital

- **E**valuar causa

- **R**evisar TEP

- **V**értice prioritario

- **E**stablecer prioridad

- **R**evaluar continuamente

- **T**ratamiento inmediato

- **I**nestabilidad descartar

- **C**ualquier vértice

- **A**lterado = riesgo

- **L**lanto valorar

- **T**iraje observar

- **E**stridor detectar

- **D**iagnóstico diferencial

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[07.01.01 - 07.01.01 - Componentes]]

[[07.01.02 - 07.01.02 - Aplicación]]

[[07.02.02 - 07.02.02 - Dosis]]

[[07.07.02 - 07.07.02 - Obstrucción]]

[[07.06.01 - 07.06.01 - Congénitas]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.