06.26 - Ahogamiento traumático

1. Conceptos básicos

El ahogamiento traumático combina la inmersión o sumersión en un medio líquido con lesiones traumáticas asociadas. El mecanismo lesional puede ser previo al contacto con el agua, simultáneo o posterior.

La hipoxia es el problema central del ahogamiento. En el contexto traumático, la hipoxia puede agravarse por lesión torácica, lesión craneoencefálica o hemorragia.

La prioridad inicial es la misma que en todo paciente traumático: control de la vía aérea, ventilación y circulación. La presencia de agua no modifica la secuencia de atención, pero sí añade consideraciones específicas.

| Mecanismo | Ejemplos |

|---|---|

| Trauma previo al agua | Caída desde altura al mar, accidente de tráfico con salida a canal |

| Trauma simultáneo | Golpe contra rocas en aguas rápidas, lesión por hélice |

| Trauma posterior | Lesiones durante el rescate, maniobras de extracción |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente rescatado del agua con signos de traumatismo.

Sospecha de lesión medular por mecanismo de zambullida.

Ahogamiento en aguas rápidas, saltos desde altura o accidentes de embarcación.

Paciente inconsciente en el agua sin testigos del mecanismo.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena**: evaluar riesgos del medio acuático antes de intervenir.

2. **Extracción del agua**: si se sospecha lesión medular, mantener alineación cervical durante la extracción.

3. **Vía aérea**: abrir y permeabilizar. Retirar cuerpos extraños visibles. Valorar aspiración de contenido gástrico o agua.

4. **Ventilación**: iniciar ventilación con oxígeno suplementario si hay hipoventilación, cianosis o bajo nivel de conciencia.

5. **Circulación**: controlar hemorragias externas. Valorar signos de shock.

6. **Inmovilización**: aplicar collarín cervical y tablero espinal si el mecanismo lo indica.

7. **Exposición y prevención de hipotermia**: retirar ropa húmeda, secar al paciente y cubrir con mantas.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Mecanismo de zambullida o desconocido | Inmovilización espinal completa |

| Paciente consciente, sin mecanismo traumático | Valoración focalizada, sin inmovilización rutinaria |

| Parada cardiorrespiratoria | Iniciar RCP; la ventilación es prioritaria |

| Sospecha de lesión torácica | Valorar ventilación bilateral y descompresión si procede |

3. Errores críticos

Retrasar la ventilación por intentar drenar agua de los pulmones.

No considerar lesión medular en zambullidas o aguas poco profundas.

Olvidar la prevención de hipotermia tras retirar al paciente del agua.

Asumir que todo paciente rescatado del agua es solo un ahogamiento sin trauma asociado.

Realizar compresiones torácicas antes de ventilar en parada por ahogamiento.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y extracción con control cervical si procede

[ ] Vía aérea permeable y ventilación iniciada si es necesaria

[ ] Hemorragias externas controladas

[ ] Inmovilización espinal según mecanismo

[ ] Paciente seco y cubierto para prevenir hipotermia

[ ] Valoración de lesiones torácicas o craneales asociadas

[ ] Decisión de traslado al centro adecuado

5. Recursos relacionados

09.03 – Ahogamiento: manejo general del paciente ahogado sin trauma.

06.05 – Trauma torácico: lesiones torácicas que pueden coexistir.

06.16 – Trauma en especiales: consideraciones en embarazadas, ancianos y anticoagulados.

06.11 – Quemaduras: manejo prehospitalario de lesiones por inhalación o exposición.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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