06.25 - Hipotermia traumática

1. Conceptos básicos

La hipotermia traumática es el descenso de la temperatura corporal central en un paciente con lesiones traumáticas. No es un problema aislado: forma parte de la tríada letal junto con acidosis y coagulopatía.

La hipotermia empeora el pronóstico del paciente traumático. El frío altera la coagulación, reduce el gasto cardíaco y deprime el sistema nervioso central. Un paciente politraumatizado pierde calor por exposición, por la propia lesión y por la administración de fluidos fríos.

El TES debe asumir que todo paciente traumático tiene riesgo de hipotermia, incluso en ambientes templados. La prevención comienza desde el primer contacto.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La prevención y el tratamiento de la hipotermia están indicados en todo paciente con:

Exposición al frío o paciente mojado.

Trauma con hemorragia significativa.

Traslado prolongado.

Quemaduras extensas.

Politraumatismo con signos de shock.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Secar al paciente si está mojado. |

| 2 | Cubrir con mantas. Usar sistema de aislamiento térmico si está disponible. |

| 3 | Mantener la temperatura del habitáculo del vehículo. |

| 4 | Evitar exposición innecesaria durante la exploración. |

| 5 | Calentar fluidos intravenosos si se administran. [Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] |

| 6 | Inmovilizar sin retirar más ropa de la necesaria. |

Criterios de decisión

Paciente mojado: secar antes de aislar.

Paciente con shock hemorrágico: priorizar control de hemorragia y aislamiento térmico simultáneos.

Traslado prolongado: reforzar aislamiento desde el inicio.

Temperatura ambiente baja: mantener el vehículo caliente antes de introducir al paciente.

3. Errores críticos

Retirar ropa sin necesidad durante la valoración.

No secar al paciente mojado antes de cubrirlo.

Administrar fluidos fríos sin calentamiento previo. [Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]

Descuidar el aislamiento térmico durante el traslado.

Subestimar la hipotermia en ambientes templados.

Priorizar procedimientos no urgentes exponiendo al paciente al frío.

4. Checklist de repaso

[ ] Paciente seco antes de aislar.

[ ] Mantas o sistema de aislamiento colocados.

[ ] Habitáculo del vehículo con temperatura adecuada.

[ ] Exposición limitada durante exploración.

[ ] Control de hemorragia realizado sin descuidar temperatura.

[ ] Fluidoterapia con calentamiento si está disponible. [Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]

[ ] Traslado iniciado sin demoras innecesarias.

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.11.03 – Manejo prehospitalario de quemaduras.

Capítulo 01.09 – Fisiopatología del Shock.

Capítulo 29.04 – Hipotermia terapéutica.

Protocolo de material sanitario: Exposición y Aislamiento Térmico.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.