06.24 - Trauma por explosión

1. Conceptos básicos

El trauma por explosión combina varios mecanismos de lesión en un mismo paciente. Se clasifica en:

**Primario:** lesión por onda expansiva sobre órganos con aire (pulmón, oído, intestino).

**Secundario:** impacto de metralla o fragmentos.

**Terciario:** desplazamiento del cuerpo contra estructuras.

**Cuaternario:** quemaduras, inhalación de humo, aplastamiento.

La onda expansiva puede causar lesión pulmonar sin signos externos evidentes. El oído es el órgano más sensible a la sobrepresión.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente expuesto a explosión con onda expansiva, metralla, caída o quemadura asociada.

Sospecha de lesión por sobrepresión aunque no haya lesiones externas visibles.

Procedimiento

1. **Seguridad de escena:** confirmar ausencia de riesgo de segunda explosión o colapso estructural.

2. **Triaje:** clasificar según número de víctimas y recursos disponibles.

3. **Evaluación primaria:** vía aérea, ventilación, circulación y control de hemorragias externas.

4. **Oxigenoterapia:** administrar oxígeno a alto flujo si hay dificultad respiratoria, hipoxemia o sospecha de lesión pulmonar por onda expansiva.

5. **Control de hemorragias:** aplicar presión directa, vendaje compresivo o torniquete si está indicado.

6. **Inmovilización:** estabilizar columna si hay mecanismo de desplazamiento o traumatismo asociado.

7. **Valoración de quemaduras:** estimar extensión y profundidad; cubrir con apósitos secos.

8. **Monitorización:** valorar constantes, nivel de consciencia y signos de shock.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Dificultad respiratoria o hipoxemia | Oxígeno a alto flujo, traslado prioritario |

| Signos de shock hemorrágico (FC elevada, TA baja, piel pálida) | Control de hemorragia, vía venosa, reposición de fluidos, traslado inmediato |

| Sospecha de lesión por onda expansiva sin signos externos | Monitorización estrecha, oxígeno si precisa, traslado a centro útil |

| Múltiples víctimas | Triaje inicial, priorizar según gravedad |

3. Errores críticos

No asegurar la escena antes de intervenir.

Subestimar lesiones internas por onda expansiva en pacientes sin heridas visibles.

Retrasar el control de hemorragias externas.

No administrar oxígeno ante sospecha de lesión pulmonar por sobrepresión.

Olvidar la inmovilización espinal en mecanismos de desplazamiento.

No monitorizar la evolución durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y sin riesgo de segunda explosión

[ ] Triaje realizado si hay múltiples víctimas

[ ] Vía aérea permeable y ventilación valorada

[ ] Hemorragias externas controladas

[ ] Oxígeno administrado si hay indicación

[ ] Quemaduras cubiertas y extensión estimada

[ ] Constantes y nivel de consciencia monitorizados

[ ] Traslado iniciado según prioridad

5. Recursos relacionados

06.11 – Quemaduras: manejo prehospitalario

06.14.03 – Explosión

06.16 – Trauma en especiales

01.09 – Fisiopatología del Shock

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.