06.21 - Trauma en anticoagulados

1. Conceptos básicos

El paciente anticoagulado que sufre un traumatismo presenta mayor riesgo de hemorragia grave, incluso con mecanismos de baja energía. Los fármacos más habituales son:

| Grupo | Ejemplos |

|-------|----------|

| Antivitamina K | Acenocumarol, warfarina |

| Anticoagulantes directos | Rivaroxabán, apixabán, dabigatrán |

| Antiagregantes | Ácido acetilsalicílico, clopidogrel |

La alteración de la coagulación puede convertir lesiones menores en hemorragias significativas. El shock hemorrágico puede aparecer de forma retardada, especialmente en traumatismos cerrados.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Todo paciente anticoagulado con traumatismo, independientemente del mecanismo.

Sospecha de hemorragia interna ante signos de shock: taquicardia, taquipnea, hipotensión, relleno capilar lento, piel pálida y sudorosa, disminución del nivel de conciencia.

Procedimiento

1. Control inmediato de hemorragia externa: compresión directa o torniquete.

2. Valoración de signos de shock hemorrágico.

3. Canalización de vía venosa y reposición de fluidos según protocolo.

4. Inmovilización de lesiones y control del dolor.

5. Traslado inmediato a centro útil con capacidad quirúrgica y de reversión de anticoagulación.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|-----------|-----------|

| Hemorragia externa activa | Compresión o torniquete inmediato |

| Signos de shock | Fluidoterapia precoz y traslado prioritario |

| Traumatismo craneal o torácico cerrado | Vigilancia estrecha por riesgo de sangrado oculto |

| Paciente estable sin lesiones aparentes | Valoración hospitalaria por posible sangrado retardado |

3. Errores críticos

Subestimar traumatismos de baja energía en pacientes anticoagulados.

Retrasar el control de hemorragia externa.

No considerar el riesgo de hemorragia interna ante signos sutiles de shock.

Demorar el traslado a un centro con capacidad de reversión de anticoagulación.

Asumir estabilidad clínica sin valoración hospitalaria.

4. Checklist de repaso

[ ] Hemorragia externa controlada con compresión o torniquete.

[ ] Signos de shock evaluados: FC, FR, TA, relleno capilar, piel, Glasgow.

[ ] Vía venosa canalizada si hay inestabilidad.

[ ] Fluidoterapia iniciada según protocolo.

[ ] Lesiones inmovilizadas.

[ ] Traslado a centro útil activado sin demora.

[ ] Información sobre anticoagulación comunicada al centro receptor.

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.16 — Trauma en especiales.

Capítulo 06.09 — Amputaciones.

Capítulo 01.09 — Fisiopatología del Shock.

Capítulo 04.10 — Vasoactivos y antiarrítmicos.

FUENTE-06-001 — European guideline bleeding/coagulopathy 2023 (shock hemorrágico).

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.