06.20 - Trauma geriátrico

1. Conceptos básicos

El paciente geriátrico presenta menor reserva fisiológica. Ante un traumatismo, la respuesta compensadora es limitada y los signos clásicos de shock pueden aparecer tarde o estar enmascarados.

Factores clave:

**Fragilidad y comorbilidades**: cardiopatía, diabetes, anticoagulación o polimedicación modifican la presentación y evolución.

**Caídas**: mecanismo más frecuente. Una caída desde propia altura puede producir lesiones graves.

**Anticoagulación**: aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal o interna incluso con traumatismos menores.

**Umbral de gravedad**: considerar trauma de alta energía con mecanismos que en adultos jóvenes serían leves.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Todo paciente mayor con traumatismo, independientemente del mecanismo referido.

Caída desde propia altura con sospecha de lesión oculta.

Paciente anticoagulado o antiagregado con traumatismo craneal o toracoabdominal.

Deterioro funcional, confusión o dolor mal localizado tras un evento traumático.

Procedimiento

1. Evaluación inicial según esquema XABCDE.

2. Considerar hipoperfusión con cifras de presión arterial normales o ligeramente bajas.

3. Inmovilización espinal selectiva si hay dolor, focalidad neurológica o alteración del nivel de conciencia.

4. Exposición cuidadosa para buscar lesiones ocultas, evitando hipotermia.

5. Monitorización continua: frecuencia cardiaca, presión arterial, saturación y glucemia.

6. Canalizar vía venosa periférica si hay inestabilidad o necesidad de analgesia.

7. Traslado a centro útil con capacidad diagnóstica y quirúrgica.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Traumatismo craneal + anticoagulación | Traslado hospitalario siempre |

| Caída con dolor torácico o abdominal | Alta sospecha de lesión interna |

| Constantes normales + mecanismo leve | Reevaluar antes de subestimar |

| Deterioro cognitivo agudo tras caída | Descartar lesión intracraneal |

3. Errores críticos

Atribuir la alteración del nivel de conciencia solo a demencia previa.

Descartar lesión grave por ausencia de taquicardia o hipotensión.

No preguntar por anticoagulantes o antiagregantes.

Minimizar caídas desde propia altura.

Retrasar el traslado por constantes “normales”.

No exponer al paciente por miedo a la hipotermia y pasar por alto lesiones.

4. Checklist de repaso

[ ] Mecanismo y tiempo transcurrido desde el traumatismo

[ ] Medicación habitual, especialmente anticoagulantes

[ ] Nivel de conciencia basal y actual

[ ] Constantes repetidas durante el traslado

[ ] Exposición completa con control de temperatura

[ ] Decisión de centro útil y preaviso hospitalario

5. Recursos relacionados

06.16 – Trauma en especiales

06.16.03 – Trauma geriátrico

06.15.03 – Trauma geriátrico

06.19 – Trauma craneoencefálico adulto

06.11 – Quemaduras: manejo prehospitalario

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.