06.19 - Trauma craneoencefálico adulto

📸 **Imagen requerida:** Criterios de TC en TCE adulto y manejo específico.

1. Conceptos básicos

**Ámbito:** este capítulo complementa el contenido general de `06.03 - TCE`. Se enfoca en criterios de TC, manejo específico y decisiones avanzadas en adultos con trauma craneoencefálico.

**Definición:** Lesión mecánica del cráneo y contenido encefálico que puede implicar fractura, hemorragia intracraneal o edema.

**Relación con otros capítulos:**

[[06.03 - TCE]] — base general

[[06.17 - Trauma craneoencefálico pediátrico]] — versión pediátrica

[!abstract] Objetivo

Identificar criterios de indicación de TC, priorizar factores de riesgo y ajustar el manejo prehospitalario en TCE adulto grave.

2. Criterios de TC y manejo específico

Indicaciones de TC en TCE leve (Glasgow 13-15)

| Factor de riesgo | Indica TC | Justificación |

|---|---|---|

| Edad > 65 años | Sí | Mayor prevalencia de hemorragia |

| Anticoagulación (DOAC, VKA) | Sí | Riesgo de hematoma expansional |

| Alcohol > 100 mg/dL | Sí | Neurológico alterado difícil de evaluar |

| Señal de trauma craneal | Sí | Posible fractura con hemorragia |

| Vómitos persistentes | Sí | Sugiere aumento de presión intracraneal |

| Pérdida de conciencia > 5 min | Sí | Posible hematoma subdural |

| Historia de caída mecanizada | Sí | Mecanismo de impacto directo |

Manejo de la presión intracraneal (PIC)

**Mantinga de oxígeno:** SatO2 > 94% evita hipoxia que empeora la isquemia cerebral.

**Control de FC/PT:** taquicardia y hipertensión son respuesta a aumento de PIC. Evitar hipervolemia.

**Evitar maniobras de Valsalva:** aumentan PIC y riesgo de herniación.

Anticoagulación y TCE

**DOAC (rivarox, apixaban):** no hay antídoto específico disponible en SVB en muchas regiones. Confirmar con factores de coagulación.

**Warfarina (VKA):** INR rápido disponible en hospitales. Administrar vitamina K si traslado > 30 min.

Glasglow en traslado

Documentar Glasgow completo antes del traslado.

Cualquier descenso > 2 puntos durante traslado justifica TC de urgencia.

3. Errores críticos

**No identificar signo de fractura craneal en TCE leve.** Una línea de fractura en TC con hematoma subdural requiere cirugía urgente.

**Administrar sedantes a paciente con Glasgow bajo sin protección vial.** El sedante máscara signos neurológicos y dificulta monitorización.

**No informar historia de anticoagulación al hospital.** Un TCE leve en paciente con DOAC activo evoluciona rápidamente a hematoma.

**Trasladar sin monitorizar Glasgow cada 15 min.** El deterioro neurológico es el primer signo de expansión hematoma.

4. Checklist de repaso

[ ] Glasgow completo documentado

[ ] Historia de anticoagulantes recabada

[ ] Signos de fractura craneal evaluados

[ ] SatO2 > 94%

[ ] TA permitida (no excesiva)

[ ] Sin maniobras de Valsalva

[ ] Comunicado hospital con ubicación y evolución neurológica

Recursos

[[06.03 - TCE]]

[[06.17 - Trauma craneoencefálico pediátrico]]

[[01.05 - Escalas Neurológicas]]

5. Recursos relacionados

[[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]

[[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

[[06.08.03 - 06.08.03 - Vascular]]

[[06.06.03 - 06.06.03 - Vísceras]]

[[06.03.04 - 06.03.04 - Criterios TC]]

Fuentes

Sociedad Española de Neurología. Guía práctica de TCE. 2023.

Brain Trauma Foundation. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 2020.

Ministerio de Sanidad. Protocolo de TCE en servicios de urgencias. Real Decreto 1023/2019.

Puntos pendientes de revisión clínica

Verificar umbral exacto de INR que contraindica heparina en TCE con anticoagulación.

Confirmar algoritmo de manejo de DOAC en SVB según guía NICE 2024.