06.16.03 - Geriátrico

1. Conceptos básicos

El paciente geriátrico con trauma presenta mayor riesgo de lesiones graves con mecanismos aparentemente menores. La fragilidad fisiológica, la polimedicación y las comorbilidades modifican la respuesta al trauma y enmascaran signos clásicos de alarma.

Características relevantes para el TES:

Menor reserva cardiovascular y respiratoria.

Mayor riesgo de hemorragia intracraneal, incluso sin pérdida de conciencia.

Anticoagulación o antiagregación frecuente.

Caídas como mecanismo más habitual; no subestimar su potencial lesivo.

Dificultad para valorar dolor por deterioro cognitivo o comunicación limitada.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar este enfoque en todo paciente de edad avanzada con:

Caída desde propia altura o mayor.

Sospecha de traumatismo craneoencefálico.

Dolor, deformidad o impotencia funcional tras mecanismo de baja energía.

Paciente anticoagulado o antiagregado con cualquier traumatismo.

Alteración del estado mental sin causa evidente.

Procedimiento

1. Valoración primaria según esquema general de trauma.

2. Considerar que la hipotensión puede aparecer tarde; un valor normal no descarta shock.

3. Inmovilización cuidadosa: proteger prominencias óseas y articulaciones rígidas.

4. Retirar prótesis dentales solo si comprometen la vía aérea.

5. Preguntar por medicación habitual, especialmente anticoagulantes y antiagregantes.

6. Buscar signos externos de fragilidad: hematomas antiguos, deshidratación, delgadez.

7. Mantener temperatura corporal; el paciente geriátrico pierde calor con rapidez.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Caída con anticoagulación | Traslado a centro con capacidad diagnóstica, aunque no haya síntomas |

| Alteración del estado mental tras trauma | Considerar lesión intracraneal; priorizar traslado |

| Dolor torácico o abdominal tras caída | No descartar fractura costal o lesión interna por ausencia de dolor intenso |

| Deterioro funcional agudo sin trauma evidente | Valorar causa médica; no asumir solo causa social |

3. Errores críticos

Subestimar caídas desde baja altura en pacientes frágiles.

Interpretar confusión como estado basal sin descartar lesión aguda.

No registrar la medicación anticoagulante o antiagregante.

Retrasar el traslado por signos vitales aparentemente normales.

Movilizar sin protección articular, provocando lesiones secundarias.

Asumir que la ausencia de dolor descarta fractura.

4. Checklist de repaso

[ ] Mecanismo de lesión registrado, aunque parezca menor.

[ ] Medicación habitual preguntada y anotada.

[ ] Anticoagulación o antiagregación identificada.

[ ] Nivel de conciencia comparado con el estado basal si es posible.

[ ] Temperatura corporal protegida durante la asistencia.

[ ] Inmovilización adaptada a deformidades o rigidez previas.

[ ] Decisión de traslado justificada por fragilidad o comorbilidad.

5. Recursos relacionados

06.03 – TCE: leve/moderado/grave e hipertensión intracraneal.

06.15 – Caídas de altura.

01.05 – Glasgow GCS y escalas.

03.07 – Transferencias y ergonomía.

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.