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06 - Trauma

06.16 - Trauma en especiales

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

06.16 - Trauma en especiales

📸 **Imagen requerida:** Consideraciones especiales en trauma por grupos vulnerables.

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1. Trauma en Embarazadas

1.1. Cambios fisiológicos

| Cambio | Efecto | Implicación trauma |

|--------|--------|-------------------|

| **Útero aumentado** | A partir 20 semanas | Compresión vena cava en decúbito |

| **Vena c inferior comprimida** | Shock en decúbito supino | Posición lateral izquierda |

| **Volumen sanguíneo +40-50%** | Enmascara shock | Tolerar pérdida mayor |

| **Frecuencia cardíaca +15-20 lpm** | Taquicardia normal | Dificulta valoración shock |

| **Diuresis +50%** | Polacuria normal | Dificulta valoración shock |

1.2. Manejo específico

| Prioridad | Acción | Detalle |

|-----------|--------|---------|

| **Posición** | Lateral izquierda o elevación uterina | Evitar compresión vena cava |

| **Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min, madre y feto |

| **Vía IV** | Por encima diafragma | Miembros superiores |

| **Fluidoterapia** | Agresiva en shock | Madre primero |

| **Transporte** | Centro con obstetricia | Preparar recepción |

1.3. Valoración fetal

  • **Frecuencia cardíaca fetal** si >24 semanas.
  • **Movimientos fetales** si consciente.
  • **Sangrado vaginal:** sospechar placenta previa, abruptio.
  • **Contracciones:** sospechar parto prematuro.

    • ---

    2. Trauma en Ancianos

    2.1. Particularidades fisiológicas

    | Cambio | Efecto | Implicación trauma |

    |--------|--------|-------------------|

    | **Fragilidad ósea** | Fracturas con trauma menor | Osteoporosis, baja energía |

    | **Comorbilidades** | Cardiopatías, anticoagulación | Riesgo hemorragia |

    | **Presentación atípica** | Menos dolor, más confusión | No descartar trauma grave |

    | **Farmacoterapia** | Beta-bloqueantes, anticoagulantes | Enmascaran signos |

    2.2. Manejo específico

    | Prioridad | Acción | Detalle |

    |-----------|--------|---------|

    | **Inmovilización** | Cuidadosa, evitar fracturas | Mínima manipulación |

    | **Analgesia** | Ajustada, monitorizar | Reducir dosis |

    | **Valoración** | Cardiovascular completa | ECG, TA, FC |

    | **Transporte** | Geriatría/traumatología | Preparar historia |

    2.3. Lesiones específicas

  • **Fractura cadera:** caída desde baja altura.
  • **TCE:** hematoma subdural crónico.
  • **Hematoma subdural:** presentación retardada.
  • **Fracturas vertebrales:** compresión osteoporótica.

    • ---

    3. Pacientes Anticoagulados

    3.1. Tipos de anticoagulación

    | Tipo | Ejemplo | Vida media | Reversión |

    |------|---------|------------|-----------|

    | **Warfarina** | Sintrom | 36-42 h | Vitamina K, PFC |

    | **DOAC** | Dabigatrán, rivaroxabán | 12-17 h | Idarucizumab, andexanet |

    | **HBPM** | Enoxaparina | 4-6 h | Protamina |

    | **Antiagregantes** | AAS, clopidogrel | 7-10 días | Plaquetas |

    3.2. Riesgos

  • **Hemorragia** espontánea o por trauma menor.
  • **Hematoma** extenso.
  • **Sangrado** intracraneal.
  • **Hemotórax/hemoperitoneo.**

    • 3.3. Manejo específico

    | Prioridad | Acción | Detalle |

    |-----------|--------|---------|

    | **Compresión** | Directa de heridas | Mantener presión |

    | **Fluidoterapia** | En shock | SF 0.9% en bolos |

    | **NO administrar** | Anticoagulantes | Evitar empeorar |

    | **Transporte** | Urgente para reversión | Coordinar con hospital |

    | **Informar** | Tipo anticoagulación | Historia clínica |

    3.4. Valoración neurológica

  • **Glasgow** seriado: descartar hematoma.
  • **Pupilas:** simetría, reactividad.
  • **Signos focalización:** déficit motor.
  • **Transporte** urgente si alteración.

    • ---

    4. Pacientes Obesos

    4.1. Particularidades

    | Aspecto | Dificultad | Solución |

    |---------|------------|----------|

    | **Vía aérea** | Difícil acceso, apnea obstructiva | Preparar dispositivos avanzados |

    | **Acceso vascular** | Venas profundas, difíciles | Vía IO si falla IV |

    | **Inmovilización** | Colchón estándar insuficiente | Colchón vacío |

    | **Transporte** | Camilla estándar insuficiente | Camilla reforzada, grúa |

    | **RCP** | Compresiones profundas | Posicionamiento manos |

    4.2. Manejo específico

    | Prioridad | Acción | Detalle |

    |-----------|--------|---------|

    | **Vía aérea** | Preparar dispositivos avanzados | Carro parada preparado |

    | **Vía IV/IO** | IO si falla IV proximal | Tibia, fémur |

    | **Inmovilización** | Colchón vacío | Moldear a cuerpo |

    | **Transporte** | Camilla reforzada | Ambulancia adaptada |

    | **RCP** | Profundidad 5-6 cm | Posicionamiento correcto |

    4.3. RCP en obesos

  • **Profundidad compresiones:** 5-6 cm mínimo.
  • **Posicionamiento manos:** centro tórax.
  • **Frecuencia:** 100-120 lpm.
  • **Desfibrilación:** energía aumentada.

    • ---

    5. Otros Grupos Especiales

    5.1. Pacientes con enfermedades crónicas

    | Enfermedad | Implicación trauma |

    |------------|-------------------|

    | **Diabetes** | Retraso curación, infección |

    | **Cardiopatía** | Shock de bajo gasto, arritmias |

    | **EPOC** | Dificultad ventilación |

    | **Insuficiencia renal** | Fluidoterapia ajustada |

    | **Neurológica** | Valoración dificultosa |

    5.2. Pacientes con prótesis

  • **Cardíacas:** marcapasos, desfibriladores.
  • **Ortopédicas:** prótesis cadera, rodilla.
  • **Válvula:** endocarditis riesgo.

    • 5.3. Pacientes con aislamiento

  • **Infecciosos:** VIH, hepatitis, tuberculosis.
  • **Precauciones:** EPI adecuado.
  • **No retrasar** atención por aislamiento.

    • ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Grupo vulnerable | Prevención |

    |--------------|------------------|------------|

    | **Shock no reconocido** | Embarazada, anciano | Valoración exhaustiva |

    | **Hemorragia masiva** | Anticoagulado | Compresión precoz |

    | **Obstrucción vía aérea** | Obeso | Preparar dispositivos |

    | **Lesión medular** | Anciano fragilidad | Inmovilización cuidadosa |

    6.2. Tardías

  • **Infección:** heridas, fracturas.
  • **TEP:** inmovilización, obesidad.
  • **Úlceras:** presión, inmovilización.
  • **Síndrome compartimental:** fracturas.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Centros especializados

    | Grupo vulnerable | Destino preferente |

    |------------------|-------------------|

    | **Embarazada >24 semanas** | Centro con obstetricia |

    | **Anciano politraumatizado** | Traumatología/geriatría |

    | **Anticoagulado sangrado** | Neurocirugía/medicina |

    | **Obeso** | Servicios adaptados |

    | **Cardiopatía** | Cardiología/ UCI |

    7.2. Actuaciones específicas

  • **Embarazada:** Notificar obstetricia previa llegada.
  • **Anticoagulado:** Notificar hematología para reversión.
  • **Obeso:** Notificar servicios adaptados.
  • **Anciano:** Notificar geriatría si disponible.

    • ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 78 años, caída en domicilio. Antecedentes: FA anticoagulada con warfarina, HTA.
    **Hallazgos:**
    - Consciente, desorientado temporalmente.
    - Hematoma parietal izquierdo.
    - Glasgow: 13 (O3, V4, M6).
    - Pupilas isocóricas, reactivas.
    - TA: 160/90 mmHg, FC: 110 lpm.
    - INR: 3.2 (traer familia).
    **Manejo:**
    1. **Vía aérea:** permeable, oxígeno 15 L/min.
    2. **Inmovilización:** collarín, colchón vacío.
    3. **Vía IV:** acceso periférico.
    4. **No administrar** más anticoagulantes.
    5. **Control** hemorragia si herida.
    6. **Transporte** urgente a neurocirugía.
    7. **Informar:** warfarina, INR 3.2, sospecha hematoma.

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    4. Checklist de repaso

  • [ ] Embarazada: posición lateral izquierda
  • [ ] Embarazada: vía IV por encima diafragma
  • [ ] Anciano: valoración completa, no descartar trauma
  • [ ] Anciano: analgesia ajustada
  • [ ] Anticoagulado: compresión directa
  • [ ] Anticoagulado: no más anticoagulantes
  • [ ] Anticoagulado: valorar neurológica seriada
  • [ ] Obeso: preparar vía aérea difícil
  • [ ] Obeso: considerar vía IO
  • [ ] Obeso: colchón vacío para inmovilización
  • [ ] Todos: inmovilización completa
  • [ ] Transporte a centro apropiado

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"ESPECIAL = ADAPTAR"**
    - **E**mbarazada: lateral izquierda
    - **S**ospechar siempre trauma
    - **P**osición evitar vena cava compresión
    - **E**vitar decúbito supino embarazada
    - **C**ontrol hemorragia anticoagulado
    - **I**nmovilizar cuidadosamente anciano
    - **A**no administrar anticoagulantes
    - **L**ocalizar vía IV alta embarazada
    **"OBESO = VÍA DIFÍCIL"**
    - **O**bstrucción vía aérea riesgo
    - **B**uscar acceso alternativo IO
    - **E**levar cabecera si posible
    - **S**oporte transporte reforzado
    - **O**bservar apnea obstructiva

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]
  • [[06.16.02 - 06.16.02 - Pediátrico]]
  • [[06.16.03 - 06.16.03 - Geriátrico]]
  • [[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]
  • [[06.08.03 - 06.08.03 - Vascular]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario