06.15 - Caídas de altura

📸 **Imagen requerida:** Patrón de lesiones por caída vertical y horizontal.

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1. Conceptos básicos

1.1. Biomecánica

**Caída vertical:** impacto en pies → lesiones en cascada.

**Caída horizontal:** impacto en cuerpo → lesiones múltiples.

**Energía cinética:** aumenta con altura.

**Supervivencia:** posible hasta 10-15 m en condiciones favorables.

1.2. Energía y altura

| Altura | Energía | Supervivencia |

|--------|---------|---------------|

| **<3 m** | Baja | Alta |

| **3-10 m** | Moderada | Moderada |

| **10-15 m** | Alta | Baja |

| **>15 m** | Muy alta | Muy baja |

1.3. Tipos de impacto

**Vertical:** pies primero, lesiones en cascada.

**Horizontal:** cuerpo primero, lesiones múltiples.

**Oblícuo:** combinación ambos.

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2. Patrón de Lesiones

2.1. Caída vertical (pies primero)

| Orden | Lesión | Mecanismo |

|-------|--------|-----------|

| **1** | **Talus** → fractura calcáneo | Impacto directo pie |

| **2** | **Columna lumbar** → fractura compresión | Transmisión energía |

| **3** | **Pelvis** → fractura anillo | Transmisión energía |

| **4** | **Tórax** → contusiones | Desaceleración brusca |

| **5** | **Cráneo** → TCE | Impacto secundario |

2.2. Caída horizontal (espalda/lateral)

| Región | Lesión | Mecanismo |

|--------|--------|-----------|

| **Tórax** | Contusiones, fracturas costales | Impacto directo |

| **Abdomen** | Trauma sólidos/huecos | Desaceleración |

| **Cráneo** | TCE | Impacto secundario |

| **Pelvis** | Fractura | Transmisión energía |

| **Columna** | Fractura, raquimedular | Flexión/compresión |

2.3. Patrón de lesiones según superficie

| Superficie | Lesión principal |

|------------|-----------------|

| **Superficie dura** | Lesiones graves, múltiples |

| **Superficie blanda** | Lesiones moderadas |

| **Obstáculo** | Lesiones puntuales, penetrantes |

| **Agua** | Ahogamiento, traumatismo menor |

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Tratamiento Prehospitalario

3.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Seguridad** | Evaluar escena | Estructura inestable |

| **2. Inmovilización** | Cervical obligatoria | Colchón vacío o tabla |

| **3. Valoración** | Neurológica completa | Glasgow, pupilas, motor |

| **4. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

| **5. Vía IV** | Acceso periférico | Si shock |

3.2. Inmovilización completa

**Cervical:** collarín rígido.

**Columna dorsal:** colchón de vacío o tabla.

**Pelvis:** cabestrillo si fractura.

**Extremidades:** férulas si fractura.

**Cabeza:** fijación con cintas.

3.3. Tratamiento

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Oxígeno** | Alto flujo si SatO2 <94% |

| **Vía IV** | Acceso periférico |

| **Fluidoterapia** | SF 0.9% en shock |

| **Analgesia** | Si disponible |

| **Inmovilización** | Completa, no mover |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

4. Lesiones Específicas

4.1. Fractura calcáneo

**Signos:** dolor, deformidad, impotencia funcional.

**Manejo:** inmovilizar, no cargar peso.

**Complicación:** síndrome compartimental.

4.2. Fractura pelvis

**Signos:** dolor, deformidad, shock.

**Manejo:** cabestrillo pélvico, fluidoterapia.

**Complicación:** hemorragia interna masiva.

4.3. Fractura columna

**Signos:** dolor, déficit motor/sensorial.

**Manejo:** inmovilización completa, no manipular.

**Complicación:** lesión medular.

4.4. TCE

**Signos:** Glasgow <15, alteración conducta.

**Manejo:** vía aérea, oxígeno, transporte.

**Complicación:** hematoma, edema.

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5. Complicaciones

5.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock hipovolémico** | Hemorragia interna | Fluidoterapia precoz |

| **Lesión medular** | Fractura columna | Inmovilización completa |

| **TCE grave** | Impacto cráneo | Vía aérea, oxígeno |

| **Fractura pelvis** | Transmisión energía | Cabestrillo pélvico |

5.2. Tardías

**Síndrome compartimental:** fractura cerrada.

**Embolia grasa:** fractura huesos largos.

**Infección:** heridas, fracturas abiertas.

**TEP:** inmovilización prolongada.

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6. Criterios de Gravedad

6.1. Factores pronóstico

| Factor | Gravedad |

|--------|----------|

| **Altura >15 m** | Muy alta |

| **Impacto cabeza** | Muy alta |

| **Shock** | Alta |

| **Lesión medular** | Alta |

| **Fractura pelvis** | Alta |

6.2. Clasificación

|------|--------|---------------|-----------|

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3. Errores críticos

7.1. Errores frecuentes

❌ No inmovilizar cervical → lesión medular.

❌ No valorar columna lumbar → fractura no detectada.

❌ Movilizar sin inmovilizar → empeorar lesiones.

❌ Retrasar transporte por exploración extensa.

❌ No sospechar lesiones internas.

7.2. Errores en manejo

❌ Sentar paciente sin inmovilizar.

❌ Retirar casco sin inmovilizar cervical.

❌ Hacer radiografías en prehospitalario.

❌ No valorar pelvis en toda caída altura.

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8. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 35 años, caída desde 8 m a tierra. Impacto pies primero.

**Hallazgos:**

- Consciente, orientado.

- Dolor intenso pies, lumbares.

- Deformidad calcáneos bilateral.

- TA: 90/60 mmHg, FC: 120 lpm.

- Glasgow: 15.

**Manejo:**

1. **Inmovilización cervical:** collarín, colchón vacío.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Vía IV:** acceso periférico.

4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 500 mL.

- **Inmovilizar** pelvis con cabestrillo.

- **Férulas** calcáneos.

- **Transporte** a traumatología.

- **Monitorizar** TA, FC, Glasgow.

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4. Checklist de repaso

[ ] Asegurar escena antes de abordar

[ ] Inmovilizar cervical obligatoriamente

[ ] Valorar tipo de impacto: vertical/horizontal

[ ] Estimar altura de caída

[ ] Buscar patrón lesiones en cascada

[ ] Valorar columna lumbar

[ ] Inmovilizar pelvis si dolor/deformidad

[ ] Inmovilizar extremidades si fractura

[ ] Canalizar vía IV si shock

[ ] Iniciar fluidoterapia en shock

[ ] Monitorizar constantes durante traslado

[ ] Transportar a traumatología

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11. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"CAÍDA ALTURA = INMOVILIZAR COMPLETO"**

- **C**ervical siempre

- **A**lta sospecha columna lumbar

- **Í**nmovilizar pelvis

- **D**escartar lesiones internas

- **A**spirar secreciones

- **A**lejar de estructura inestable

- **L**esiones en cascada buscar

- **T**raumatología destino

- **U**rgencia según altura

- **R**evisar cuerpo completo

- **A**nalgesia si disponible

**"PIES PRIMERO = CASCADA"**

**"CUERPO PRIMERO = MÚLTIPLE"**

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[06.15.01 - 06.15.01 - Adulto]]

[[06.15.02 - 06.15.02 - Pediátrico]]

[[06.15.03 - 06.15.03 - Geriátrico]]

[[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]

[[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.