06.14.03 - Explosión

1. Conceptos básicos

Una explosión genera una onda de presión, fragmentos y calor. El daño se clasifica en cuatro mecanismos:

| Mecanismo | Origen | Ejemplos |

|---|---|---|

| Primario | Onda expansiva sobre tejidos con aire | Rotura timpánica, lesión pulmonar, lesión intestinal |

| Secundario | Fragmentos proyectados | Heridas penetrantes, amputaciones |

| Terciario | Desplazamiento del cuerpo contra estructuras | Traumatismos cerrados, fracturas |

| Cuaternario | Quemaduras, inhalación, aplastamiento | Quemaduras de vía aérea, intoxicación por gases |

La lesión pulmonar por onda expansiva puede aparecer sin signos externos. La rotura timpánica orienta, pero no confirma lesión interna.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar protocolo de trauma en toda víctima de explosión. Priorizar la seguridad de la escena y la coordinación con bomberos y fuerzas de seguridad.

Procedimiento

1. Confirmar escena segura y ausencia de riesgo de segunda explosión.

2. Aplicar triaje START o JumpSTART si hay múltiples víctimas.

3. Evaluación primaria: vía aérea, ventilación, circulación, hemorragias externas.

4. Control de hemorragias externas con presión directa o torniquete.

5. Administrar oxigenoterapia si hay dificultad respiratoria, inhalación de humo o sospecha de lesión pulmonar.

6. Inmovilización espinal si hay traumatismo cerrado o desplazamiento por onda.

7. Canalizar vía venosa y reponer fluidos si hay signos de shock.

8. Traslado inmediato al hospital adecuado.

Criterios de decisión

Traslado prioritario si hay: dificultad respiratoria, shock, alteración del nivel de conciencia, amputación o quemadura de vía aérea.

Clasificar como verde solo si no hay mecanismo primario significativo ni lesiones evidentes.

Ante rotura timpánica bilateral o signos respiratorios, considerar lesión por onda expansiva.

3. Errores críticos

No asegurar la escena antes de intervenir.

Subestimar lesiones internas por ausencia de signos externos.

No aplicar triaje en incidentes con múltiples víctimas.

Retrasar el traslado de pacientes con sospecha de lesión pulmonar por onda expansiva.

No coordinar con bomberos y otros servicios en escena.

4. Checklist de repaso

Escena segura y sin riesgo de segunda explosión.

Triaje aplicado si hay múltiples víctimas.

Vía aérea permeable y oxigenoterapia si precisa.

Hemorragias externas controladas.

Signos de shock identificados y tratados.

Inmovilización espinal si está indicada.

Traslado prioritario según criterios.

5. Recursos relacionados

06.11.03 - Manejo prehospitalario de quemaduras.

06.24 - Trauma por explosión.

01.07 - Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario.

01.09 - Fisiopatología del shock.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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