06.14.02 - Arma fuego

1. Conceptos básicos

Las heridas por arma de fuego son lesiones penetrantes producidas por proyectiles. La gravedad depende de la energía cinética transferida, la trayectoria y los órganos afectados.

El orificio de entrada no predice el daño interno. La cavitación temporal puede lesionar tejidos alejados de la trayectoria visible.

| Concepto | Implicación |

|---|---|

| Orificio de entrada | Suele ser pequeño; no refleja la lesión interna |

| Orificio de salida | Puede ser mayor o no existir |

| Trayectoria | Impredecible; puede desviarse por huesos o fascias |

| Cavitación | Daño tisular más allá del trayecto del proyectil |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar protocolo de trauma penetrante ante cualquier herida por arma de fuego, independientemente del aspecto externo.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena:** confirmar que no existe amenaza activa. No entrar hasta que las fuerzas de seguridad lo autoricen.

2. **Evaluación primaria:** aplicar XABCDE. Priorizar hemorragia exanguinante, vía aérea y ventilación.

3. **Control de hemorragia:** presión directa, vendaje compresivo o torniquete en extremidades si está indicado.

4. **Exposición:** retirar ropa para localizar todos los orificios. Buscar entrada y salida.

5. **Oxigenoterapia:** administrar oxígeno a alto flujo si hay dificultad respiratoria o sospecha de lesión torácica.

6. **Prevención de hipotermia:** cubrir al paciente tras la exposición.

7. **Traslado:** priorizar traslado rápido a centro útil. No demorar en escena.

Criterios de decisión

**Carga inmediata y traslado** si hay shock, dificultad respiratoria, herida en torso o cabeza, o alteración del nivel de conciencia.

**Soporte vital avanzado** si está disponible en ruta o en el punto.

**Triaje:** en incidentes con múltiples víctimas, clasificar según START. Las heridas por arma de fuego en torso con signos de shock suelen clasificarse como rojas.

3. Errores críticos

**Subestimar la lesión** por el tamaño del orificio de entrada.

**Retrasar el traslado** para realizar procedimientos en escena.

**No exponer completamente** al paciente y pasar por alto orificios adicionales.

**Olvidar la seguridad de la escena:** convertirse en víctima.

**No controlar hemorragia externa** antes de atender la vía aérea cuando es exanguinante.

**Permitir hipotermia** durante la exposición y evaluación.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y autorizada por fuerzas de seguridad

[ ] XABCDE completado

[ ] Hemorragia externa controlada

[ ] Paciente completamente expuesto y revisado

[ ] Orificios de entrada y salida identificados

[ ] Oxigenoterapia si está indicada

[ ] Hipotermia prevenida

[ ] Traslado iniciado sin demora

[ ] Preaviso hospitalario realizado

5. Recursos relacionados

06.14 – Trauma penetrante

06.11.03 – Manejo prehospitalario de quemaduras

01.07 – Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario

01.01 – Rol, competencias y marco legal (RD 1397/2007)

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.