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06 - Trauma

06.14 - Trauma penetrante

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

06.14 - Trauma penetrante

📸 **Imagen requerida:** Trayectorias de heridas por arma blanca y de fuego.

---

1. Conceptos básicos

1.1. Arma blanca

  • **Herida** por objeto cortante o punzante.
  • **Trayectoria** predecible, daño localizado.
  • **Estructuras** atravesadas según trayectoria.
  • **Infección** riesgo por contaminación.

    • 1.2. Arma de fuego

  • **Herida** por proyectil de alta velocidad.
  • **Daño** por impacto y cavitación temporal.
  • **Trayectoria** impredecible, daño extenso.
  • **Energía** cinética determina gravedad.

    • 1.3. Clasificación por energía

    | Tipo | Velocidad | Daño | Ejemplo |

    |------|-----------|------|---------|

    | **Baja** | <1000 pies/s | Localizado | Arma blanca, escopeta corta |

    | **Media** | 1000-2000 pies/s | Intermedio | Pistola estándar |

    | **Alta** | >2000 pies/s | Extenso | Rifle, munición militar |

    1.4. Mecanismos de daño

  • **Arma blanca:** corte, laceración, punción.
  • **Arma de fuego baja energía:** herida de entrada/salida.
  • **Arma de fuego alta energía:** cavitación temporal, shock wave.
  • **Fragmentos:** huesos, tejidos proyectados.

    • ---

    2. Evaluación Prehospitalaria

    2.1. Valoración inicial

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Seguridad** | Escena segura | Arma accesible |

    | **2. Número** | Contar heridas | No omitir orificio salida |

    | **3. Localización** | Anotar posición exacta | Cabeza, tórax, abdomen |

    | **4. Trayectoria** | Estimar paso | Estructuras en riesgo |

    | **5. Shock** | Valorar hemorragia | Control precoz |

    2.2. Trayectorias y estructuras

    | Trayectoria | Estructuras en riesgo | Complicación |

    |-------------|----------------------|--------------|

    | **Torácica** | Pulmón, corazón, grandes vasos | Neumotórax, hemotórax, taponamiento |

    | **Abdominal** | Hígado, bazo, intestino, grandes vasos | Hemorragia, peritonitis |

    | **Cervical** | Vascular, nerviosa, vía aérea | Hemorragia, parálisis, obstrucción |

    | **Extremidad** | Vascular, nerviosa, ósea | Hemorragia, isquemia, fractura |

    | **Cráneo** | Cerebro, vasos | Hemorragia intracraneal, TCE |

    2.3. Orificios de entrada/salida

  • **Entrada:** habitualmente menor, regular.
  • **Salida:** habitualmente mayor, irregular.
  • **Buscar** ambos orificios.
  • **Trayectoria** entre ellos predice estructuras dañadas.
  • **No** siempre hay orificio de salida.

    • ---

    Tratamiento Prehospitalario

    3.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Vía aérea** | Permeabilidad | Trauma cervical asociado |

    | **2. Oxígeno** | SatO2 <94% | 15 L/min |

    | **3. Vía IV** | Acceso gran calibre | 2 accesos si shock |

    | **4. Fluidoterapia** | SF 0.9% en shock | Objetivo TAS >90 mmHg |

    | **5. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar deterioro |

    3.2. Control de hemorragia

    | Tipo | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **Externa** | Compresión directa | Directa sobre herida |

    | **Extremidad** | Torniquete | Si compresión falla |

    | **Herida torácica** | Oclusión parche | Neumotórax abierto |

    | **Hemorragia interna** | Transporte urgente | Signos shock |

    3.3. Heridas torácicas

  • **Neumotórax abierto:** oclusión con parche oclusivo.
  • **Descompresión:** si tensión.
  • **Taponamiento cardíaco:** transporte inmediato.

    • 3.4. Heridas abdominales

  • **No explorar** herida profundamente.
  • **No retirar** objetos empalados.
  • **Cubrir** con apósito estéril.
  • **Transporte** urgente a cirugía.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 4. Heridas por Arma de Fuego

    4.1. Herida de entrada

  • **Zona de abrasión:** contorno circular.
  • **Zona de contusión:** moretón alrededor.
  • **Orificio central:** tamaño según calibre.

    • 4.2. Herida de salida

  • **Mayor** que entrada.
  • **Irregular**, bordes desgarrados.
  • **Tejido** expulsado.

    • 4.3. Daño tisular

    | Factor | Efecto |

    |--------|--------|

    | **Velocidad** | Mayor cavitación |

    | **Calibre** | Mayor daño directo |

    | **Trayectoria** | Estructuras afectadas |

    | **Fragmentos** | Daño secundario |

    ---

    Tratamiento de Objetos Empalados

    5.1. Principios

  • **No retirar** objetos empalados.
  • **Estabilizar** con apósitos.
  • **Inmovilizar** zona afectada.
  • **Transporte** con objeto in situ.

    • 5.2. Estabilización

    | Acción | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Apósitos** | Rellenar alrededor |

    | **Vendaje** | Fijar sin mover objeto |

    | **Inmovilización** | Tabla, cabestrillo |

    | **No manipular** | Objeto en sitio |

    5.3. Objetos específicos

    | Objeto | Manejo |

    |--------|--------|

    | **Cuchillo** | Estabilizar, no retirar |

    | **Barra** | Cortar si necesario, estabilizar |

    | **Cristal** | No retirar, estabilizar |

    | **Proyectil** | No extraer, cubrir |

    ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Hemorragia exanguinante** | Lesión vascular | Control precoz |

    | **Neumotórax abierto** | Herida torácica | Oclusión parche |

    | **Taponamiento cardíaco** | Herida cardíaca | Transporte inmediato |

    | **Obstrucción vía aérea** | Trauma cervical | Vía aérea segura |

    6.2. Tardías

  • **Infección:** herida contaminada, cuerpo extraño.
  • **Fístula:** comunicación cavidad-piel.
  • **Herniación:** contenido abdominal.
  • **Secuela neurológica:** lesión nerviosa.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Cirugía inmediata

  • **Hemorragia no controlable.**
  • **Taponamiento cardíaco** sospechado.
  • **Neumotórax abierto.**
  • **Herida abdominal con evisceración.**

    • 7.2. Cirugía urgente

  • **Herida torácica con neumotórax.**
  • **Herida abdominal con peritonitis.**
  • **Fractura vascular.**
  • **Herida penetrante cráneo.**

    • ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 32 años, herida por arma de fuego en tórax. Orificio entrada 4º intercostal izquierdo, salida 2º intercostal derecho.
    **Hallazdos:**
    - Herida torácica abierta izquierda.
    - Hemorragia activa.
    - SatO2: 89%, taquipnea.
    - TA: 80/50 mmHg, FC: 130 lpm.
    - Glasgow: 14.
    **Manejo:**
    1. **Vía aérea:** oxígeno 15 L/min, aspiración.
    2. **Neumotórax abierto:** oclusión con parche.
    3. **Vía IV:** 2 accesos periféricos.
    4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L inicial.
    5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    6. **Transporte** inmediato a cirugía.
    7. **Informar:** herida penetrante torácica, shock.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Asegurar escena antes de abordar
  • [ ] Contar número de heridas
  • [ ] Buscar orificio de entrada y salida
  • [ ] Estimar trayectoria y estructuras afectadas
  • [ ] Controlar hemorragia externa inmediatamente
  • [ ] Ocluir neumotórax abierto con parche
  • [ ] Canalizar vía IV de gran calibre
  • [ ] Iniciar fluidoterapia en shock
  • [ ] No retirar objetos empalados
  • [ ] Inmovilizar zona afectada
  • [ ] Transporte urgente a cirugía
  • [ ] Informar sobre trayectoria y estructuras sospechadas

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"PENETRA = CONTROLAR + TRANSPORTAR"**
    - **P**roteger escena
    - **E**ntrada y salida buscar
    - **N**úmero de heridas contar
    - **E**structuras afectadas estimar
    - **T**rayectoria documentar
    - **R**etirar objetos NO
    - **A**pósito estabilizar
    **"ARMA BLANCA = TRAYECTORIA"**
    **"ARMA FUEGO = CAVIDAD + VELOCIDAD"**

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[06.14.01 - 06.14.01 - Arma blanca]]
  • [[06.14.02 - 06.14.02 - Arma fuego]]
  • [[06.14.03 - 06.14.03 - Explosión]]
  • [[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]
  • [[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario