06.13.02 - Vía aérea

1. Conceptos básicos

La vía aérea en el paciente traumático exige un enfoque sistemático. El objetivo es garantizar oxigenación y ventilación evitando la hipoxia y la broncoaspiración.

En trauma, toda vía aérea debe considerarse potencialmente difícil. Factores anatómicos, lesiones faciales, cervicales o torácicas, y la inestabilidad hemodinámica aumentan el riesgo de fallo.

La secuencia de manejo progresa desde medidas básicas hasta dispositivos avanzados. La prioridad es la permeabilidad, seguida de la oxigenación y, si es necesario, el soporte ventilatorio.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Obstrucción de la vía aérea por sangre, vómito, cuerpos extraños o tejidos blandos.

Escala de coma de Glasgow ≤ 8 o deterioro neurológico progresivo.

Hipoxemia refractaria a oxigenoterapia.

Parada respiratoria o ventilación inadecuada.

Traumatismo facial, cervical o torácico con compromiso respiratorio.

Procedimiento

1. **Apertura y limpieza**: maniobra frontomentoniana (o tracción mandibular si sospecha de lesión cervical). Aspirar secreciones.

2. **Oxigenación**: administrar oxígeno a alto flujo con mascarilla con reservorio.

3. **Vía aérea básica**: cánula orofaríngea si el paciente está inconsciente y sin reflejo nauseoso. Considerar cánula nasofaríngea si hay trismo.

4. **Ventilación**: ventilar con bolsa-mascarilla conectada a oxígeno. Evaluar elevación torácica y saturación.

5. **Dispositivo supraglótico**: si la ventilación con bolsa-mascarilla es ineficaz, insertar dispositivo supraglótico (por ejemplo, mascarilla laríngea o i-gel).

6. **Vía aérea avanzada**: si se dispone de personal entrenado y el paciente lo requiere, proceder a intubación orotraqueal con control cervical manual.

Criterios de decisión

| Situación clínica | Actuación recomendada |

|---|---|

| Paciente consciente, vía aérea permeable | Oxigenoterapia y reevaluación continua |

| Inconsciente, reflejo nauseoso ausente | Cánula orofaríngea + ventilación con bolsa-mascarilla |

| Ventilación difícil con bolsa-mascarilla | Dispositivo supraglótico |

| Fracaso de dispositivo supraglótico | Intubación orotraqueal o [Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] |

| Sospecha de lesión cervical | Tracción mandibular + control cervical manual durante todo el procedimiento |

3. Errores críticos

Hiperextender el cuello en pacientes con sospecha de lesión cervical.

No aspirar la vía aérea antes de ventilar.

Retrasar la oxigenación por intentar repetidamente una técnica fallida.

No disponer de un plan alternativo si falla la vía aérea avanzada.

Olvidar la reevaluación continua tras asegurar la vía aérea.

Administrar sedación o relajación neuromuscular sin capacidad para manejar la vía aérea.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Vía aérea permeable? ¿Necesita aspiración?

[ ] ¿Oxigenación adecuada? ¿Saturación monitorizada?

[ ] ¿Técnica de apertura adecuada según sospecha de lesión cervical?

[ ] ¿Dispositivo básico colocado correctamente?

[ ] ¿Ventilación eficaz comprobada (elevación torácica, saturación, auscultación)?

[ ] ¿Plan alternativo preparado si falla la técnica actual?

[ ] ¿Reevaluación continua tras cada intervención?

5. Recursos relacionados

Capítulo 02.05 – Vía aérea básica.

Capítulo 02.06 – Vía aérea avanzada.

Capítulo 08.06 – Trauma y quirúrgico en obstetricia: consideraciones de vía aérea difícil.

Capítulo 13.02 – Comunicaciones: coordinación con centro coordinador para activar recursos avanzados.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.