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06 - Trauma

06.13 - Trauma maxilofacial

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

06.13 - Trauma maxilofacial

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1. Conceptos básicos

1.1. Clasificación de Le Fort

| Tipo | Fractura | Signo clave | Estructuras afectadas |

|------|----------|-------------|----------------------|

| **Le Fort I** | Horizontal maxilar | Movilidad maxilar | Maxilar superior |

| **Le Fort II** | Piramidal | Movilidad pirámide nasal | Maxilar, nariz, huesos propios |

| **Le Fort III** | Craneofacial separación | Movilidad facial completa | Huesos faciales, base cráneo |

1.2. Mecanismos de lesión

  • **Impacto directo:** golpe frontal.
  • **Impacto lateral:** desviación asimétrica.
  • **Caída:** impacto mentón o cara.
  • **Accidente tráfico:** proyección contra volante.

    • 1.3. Prioridad: vía aérea

  • **Trauma facial = vía aérea primero.**
  • **Edema progresivo** puede obstruir vía aérea.
  • **Hemorragia** nasal/bucal obstruye vía aérea.
  • **Fracturas** pueden desplazarse.

    • ---

    2. Cuadro Clínico

    2.1. Signos generales

    | Signo | Tipo de lesión |

    |-------|----------------|

    | **Deformidad** facial | Fractura Le Fort |

    | **Edema** facial | Contusión, fractura |

    | **Hemorragia** nasal/bucal | Fractura, laceración |

    | **Maloclusión** dental | Fractura maxilar/mandibular |

    | **Dolor** intenso | Fractura, contusión |

    | **Movilidad** facial | Le Fort III |

    2.2. Hallazgos específicos Le Fort

    | Tipo | Hallazgo clínico |

    |------|------------------|

    | **Le Fort I** | Maxilar móvil, mordida abierta |

    | **Le Fort II** | Nariz móvil, " cara de luna" |

    | **Le Fort III** | Cara completa móvil, separación craneofacial |

    2.3. Avulsión dental

  • **Diente completo** fuera del alveolo.
  • **Reimplantación** precoz <30 min.
  • **Manejo** por corona, no por raíz.
  • **Lavar** con SF 0.9% si sucio.

    • ---

    Tratamiento Prehospitalario

    3.1. Vía aérea

    | Prioridad | Acción | Detalle |

    |-----------|--------|---------|

    | **1. Aspiración** | Sangre y secreciones | Continua, evitar obstrucción |

    | **2. Posición** | Lateral si vómitos | Prevenir aspiración |

    | **3. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

    | **4. Preparar** | Vía aérea quirúrgica | Si edema progresivo |

    | **5. Intubación** | Precoz si edema | Rápida secuencia |

    3.2. Hemorragia

    | Acción | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Compresión** | Nasal/bucal directa |

    | **Taponamiento** | Nasal si epistaxis |

    | **No pinzas** | Si fractura nasal |

    | **Posición** | Sentado si posible |

    3.3. Reimplantación dental

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Localizar** | Diente avulsionado | Buscar en escena |

    | **2. Manejar** | Por corona | No tocar raíz |

    | **3. Lavar** | SF 0.9% | No frotar |

    | **4. Reimplantar** | En alveolo | Presión suave |

    | **5. Fijar** | Alambres (teórico) | No indispensable preh |

    ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 4. Fracturas Específicas

    4.1. Fractura mandibular

  • **Signos:** maloclusión, movilidad mentón, hematoma.
  • **Manejo:** inmovilizar, no manipular.
  • **Complicación:** obstrucción vía aérea por desplazamiento.

    • 4.2. Fractura nasal

  • **Signos:** deformidad, epistaxis, edema.
  • **Manejo:** compresión, taponamiento si sangrado.
  • **No reducir** en prehospitalario.

    • 4.3. Fractura cigomática

  • **Signos:** hundimiento, diplopía, trismo.
  • **Manejo:** hielo local, analgesia.
  • **Complicación:** atrapamiento muscular.

    • ---

    Tratamiento de Hemorragia

    5.1. Hemorragia nasal

    | Medida | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Compresión** | Alar pinzamiento 10-15 min |

    | **Taponamiento** | Gasas si persistente |

    | **Posición** | Sentado, inclinado adelante |

    | **No sonarse** | Evitar desplazamiento |

    5.2. Hemorragia bucal

  • **Aspiración** continua de sangre.

    • | **Compresión** | Directa sobre herida |

    | **Posición** | Lateral de seguridad |

    | **Preparar** | Vía aérea quirúrgica |

    5.3. Hemorragia facial

  • **Compresión** directa.
  • **Taponamiento** cavidad si disponible.
  • **No** usar pinzas nasales si fractura.

    • ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Obstrucción vía aérea** | Edema, hemorragia | Aspiración, intubación precoz |

    | **Aspiración** | Sangre, dientes | Posición lateral |

    | **Hemorragia masiva** | Fractura, vascular | Compresión, taponamiento |

    | **Desplazamiento** | Fractura inestable | Inmovilización |

    6.2. Tardías

  • **Infección:** sinusitis, absceso.
  • **Deformidad:** mal unión, secuela estética.
  • **Disfunción:** masticación, habla.
  • **Pérdida dental:** avulsión no reimplantada.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Urgencia

  • **Trauma facial con obstrucción vía aérea:** urgencia vital.
  • **Hemorragia facial masiva:** urgencia.
  • **Avulsión dental:** reimplantación <30 min.
  • **Fractura Le Fort III:** cirugía especializada.

    • 7.2. Centros

  • **Hospital general:** trauma facial, fracturas.
  • **Maxilofacial:** fracturas complejas, reimplante.
  • **Oftalmología:** trauma ocular asociado.

    • ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 28 años, accidente moto. Impacto frontal contra manillar. Deformidad facial, movilidad nariz, hemorragia nasal activa.
    **Hallazgos:**
    - Le Fort II: pirámide nasal móvil.
    - Hemorragia nasal babeo.
    - SatO2: 94% con aire ambiente.
    - Glasgow: 15, consciente.
    **Manejo:**
    1. **Aspiración** continua de sangre.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min con mascarilla.
    3. **Compresión** nasal: alar pinzamiento.
    4. **Posición:** sentado, inclinado adelante.
    5. **Taponamiento** si persistente hemorragia.
    6. **Transporte** a maxilofacial/cirugía.
    7. **Informar:** sospecha Le Fort II, evolución vía aérea.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Priorizar vía aérea en todo trauma facial
  • [ ] Aspirar sangre y secreciones continuamente
  • [ ] Valorar tipo de fractura Le Fort
  • [ ] Controlar hemorragia nasal/bucal
  • [ ] No reducir fracturas en prehospitalario
  • [ ] No usar pinzas nasales si fractura
  • [ ] Reimplantar diente avulsionado precozmente
  • [ ] Manejar diente por corona, no raíz
  • [ ] Lavar diente con SF 0.9% si sucio
  • [ ] Transporte urgente a maxilofacial
  • [ ] Preparar vía aérea quirúrgica si edema
  • [ ] Monitorizar SatO2 y estado conciencia

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"TRAUMA FACIAL = VÍA AÉREA PRIMERO"**
    - **T**rauma facial prioriza vía aérea
    - **R**evisar obstrucción por edema
    - **A**spirar secreciones continuamente
    - **U**rgencia si obstrucción
    - **M**anejo local: compresión
    - **A**rrancar diente: reimplantar
    **"LE FORT = MOVILIDAD"**
    - **L**e Fort I: maxilar móvil
    - **E**structura horizontal
    - **F**ractura piramidal = Le Fort II
    - **O**rbitas involucradas = Le Fort III
    - **R**iesgo vía aérea
    - **T**ransporte maxilofacial

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[06.13.02 - 06.13.02 - Vía aérea]]
  • [[06.13.03 - 06.13.03 - Manejo]]
  • [[06.13.01 - 06.13.01 - Fracturas]]
  • [[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]
  • [[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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