06.12.02 - Traumático

1. Conceptos básicos

El paciente traumático es aquel que sufre una lesión por transferencia de energía mecánica, térmica, química o radiante. La atención prehospitalaria se centra en la valoración primaria ABCDE y en el control precoz de lesiones que amenazan la vida.

La principal causa de muerte evitable en trauma es la hemorragia no controlada. El shock hemorrágico se clasifica por signos clínicos: taquicardia, taquipnea, hipotensión, relleno capilar prolongado y alteración del nivel de conciencia.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Aplicar protocolo de trauma ante mecanismo lesional de alta energía, alteración anatómica evidente o deterioro fisiológico. Priorizar siempre la seguridad de la escena.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| A | Apertura de vía aérea con tracción mandibular, aspiración si precisa, collarín cervical |

| B | Ventilación con O₂ a alto flujo, sellado de heridas torácicas abiertas |

| C | Control de hemorragias externas, valoración de signos de shock |

| D | Evaluación neurológica: Glasgow, pupilas, glucemia |

| E | Prevención de hipotermia, exposición y reevaluación |

En shock hemorrágico: control de hemorragia, canalización venosa, reposición de fluidos, inmovilización y traslado inmediato.

Criterios de decisión

Traslado inmediato si Glasgow ≤ 12, TA sistólica < 90 mmHg, FC > 120 lpm o relleno capilar > 2 segundos.

En TCE pediátrico, aplicar criterios específicos de TC y vigilancia de signos de alarma.

En quemaduras, valorar profundidad, extensión mediante regla de los 9 y signos de lesión por inhalación.

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por intentar canalizar vía venosa en escena.

No controlar hemorragia externa antes de iniciar reposición de volumen.

Olvidar sellar herida torácica abierta.

No inmovilizar columna cervical en trauma de alta energía.

Pasar por alto la hipotermia como factor agravante del shock.

No reevaluar ABCDE tras cada intervención.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y mecanismo lesional identificado

[ ] Vía aérea permeable con control cervical

[ ] Ventilación adecuada, heridas torácicas selladas

[ ] Hemorragias externas controladas

[ ] Signos de shock valorados y registrados

[ ] Glasgow y pupilas documentados

[ ] Hipotermia prevenida

[ ] Traslado iniciado sin demoras innecesarias

5. Recursos relacionados

01.03 – Valoración Primaria Algoritmo ABCDE

01.09 – Fisiopatología del Shock

06.05 – Trauma torácico

06.11 – Quemaduras

06.17 – Trauma craneoencefálico pediátrico

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.