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06 - Trauma

06.11 - Quemaduras

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

06.11 - Quemaduras

📸 **Imagen requerida:** Regla de los 9 y clasificación de quemaduras por profundidad.

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1. Conceptos básicos

1.1. Regla de los 9

| Zona | % SCQ | Observaciones |

|------|-------|---------------|

| **Cabeza y cuello** | 9% | Incluye cara |

| **Cada miembro superior** | 9% | Brazo completo |

| **Cada miembro inferior** | 18% | Pierna completa |

| **Tórax anterior** | 18% | Incluye abdomen superior |

| **Tórax posterior** | 18% | Incluye espalda |

| **Abdomen** | 18% | Zona inferior |

| **Perineo** | 1% | Zona genital |

| **Total** | **100%** | |

1.2. Profundidad

| Grado | Capa | Aspecto | Dolor | Pronóstico |

|-------|------|---------|-------|------------|

| **1º** | Epidermis | Eritema, dolor | Intenso | Curacion espontánea |

| **2º superficial** | Dermis superficial | Flictenas, rosado | Intenso | Curacion sin cicatriz |

| **2º profundo** | Dermis profunda | Pálido, húmedo | Disminuido | Cicatrización lenta |

| **3º** | Todo grosor | Blanco/carbonizado | Nulo | Injerto necesario |

1.3. Clasificación por gravedad

| SCQ | Adulto | Niño/anciano | Actuación |

|-----|--------|--------------|-----------|

| **Leve** | <10% | <5% | Atención primaria |

| **Moderada** | 10-20% | 5-10% | Urgencias hospital |

| **Grave** | >20% | >10% | UCI/centro quemados |

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2. Valoración

2.1. Gravedad

  • **Quemadura facial, manos, pies, perineo:** siempre grave.
  • **Quemadura por inhalación:** prioritaria.
  • **Quemadura eléctrica:** riesgo arritmia, fracaso renal.
  • **Pacientes con comorbilidades:** cardiopatías, diabetes.

    • 2.2. Factores de gravedad

    | Factor | Gravedad | Actuación |

    |--------|----------|-----------|

    | **Facial** | Alta | Vía aérea, inhalación |

    | **Manos/pies** | Alta | Función futura |

    | **Perineo** | Alta | Infección |

    | **Eléctrica** | Alta | Arritmia, renal |

    | **Química** | Alta | Continuar lesionando |

    | **Circular** | Alta | Síndrome compartimental |

    2.3. Valoración neurológica

  • ** Inhalación:** Glasgow, pupilas.
  • **Shock:** nivel conciencia, relleno capilar.
  • **Intoxicación CO:** cianosis, dolor torácico.

    • ---

    Tratamiento Prehospitalario

    3.1. Medidas generales

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Vía aérea** | Permeabilidad, aspiración | Prioridad en quemadura facial |

    | **2. Oxígeno** | Alto flujo si inhalación | 15 L/min con mascarilla |

    | **3. Vía IV** | Acceso periférico | 2 accesos en quemaduras >20% |

    | **4. Fluidoterapia** | Fórmula de Parkland | 4 mL/kg/%SCQ primeras 24 h |

    | **5. Monitorización** | ECG, TA, SatO2 | Detectar shock, arritmias |

    3.2. Fórmula de Parkland

  • **4 mL** x peso (kg) x %SCQ = volumen total primeras 24 h.
  • **Mitad** en primeras 8 h desde quemadura.
  • **Mitad** en siguientes 16 h.
  • **Objetivo:** diuresis 0.5-1 mL/kg/h en adultos.

    • 3.3. Tratamiento local

    | Acción | Detalle |

    |--------|---------|

    | **Enfriar** | Agua templada 10-20 min |

    | **No usar** | Hielo directamente |

    | **No romper** | Flictenas |

    | **Cubrir** | Apósito estéril seco |

    | **No aplicar** | Cremas, pomadas |

    | **No curar** | Retrasar transporte |

    ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso

    1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

    2. Aplicar tratamiento según protocolo.

    3. Reevaluar y documentar.

    3. Errores críticos

  • No realizar valoración sin asegurar la escena.
  • No omitir signos de alarma en la valoración inicial.
  • Administrar medicación sin protocolo vigente.

    • 4. Quemaduras Especiales

    4.1. Químicas

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Aclarar** | Agua 15-20 min | Ininterrumpidamente |

    | **2. No neutralizar** | Puede generar calor | Solo agua |

    | **3. Retirar** | Ropa contaminada | Con guantes protectores |

    | **4. Proteger** | Guantes, delantal | Evitar contacto |

    | **5. Identificar** | Producto implicado | Informar hospital |

    4.2. Eléctricas

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Desconectar** | Fuente eléctrica | Antes de tocar paciente |

    | **2. No tocar** | Hasta asegurar fuente | Riesgo electrocucion |

    | **3. Buscar** | Entrada y salida | Valorar daño tisular |

    | **4. Monitorizar** | ECG: arritmias | Miocardio vulnerable |

    | **5. Valorar** | Fracaso renal | Mioglobinuria |

    4.3. Inhalación de humos

  • **Triada:** quemadura facial + hollín + dificultad respiratoria.
  • **Intubación precoz** si edema, estridor, quemadura facial.
  • **Oxígeno** alto flujo: 15 L/min.
  • **Carboxihemoglobina:** valorar intoxicación CO.
  • **Cianuro:** sospechar en incendios cerrados.

    • ---

    Tratamiento del Dolor

    5.1. Analgesia

  • **Morfina:** 2-5 mg IV, repetir según respuesta.
  • **Ajustar** en shock: reducir dosis.
  • **Monitorizar** constantes postadministración.
  • **No retrasar** analgesia por evaluación.

    • 5.2. Medidas complementarias

  • **Inmovilización** si fracturas asociadas.
  • **Antibioticoterapia:** teórica en quemaduras >20%.
  • **Vacuna antitetánica:** actualizar si indica.
  • **Cateterización** urinaria si quemaduras extensas.

    • ---

    6. Criterios de Destino

    6.1. Centros especializados

  • **Unidad de quemados:** referente para quemaduras graves.
  • **Hospital general:** quemaduras moderadas.
  • **Atención primaria:** quemaduras leves.

    • 6.2. Criterios de ingreso

    | Criterio | Destino |

    |----------|---------|

    | **SCQ >20% adulto** | Unidad quemados |

    | **SCQ >10% niño/anciano** | Unidad quemados |

    | **Quemadura facial/manos** | Hospital general |

    | **Inhalación humos** | UCI |

    | **Quemadura eléctrica** | UCI |

    ---

    7. Complicaciones

    7.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Shock hipovolémico** | Pérdida plasma | Fluidoterapia precoz |

    | **Edema vía aérea** | Inhalación humos | Intubación precoz |

    | **Arritmia** | Eléctrica | Monitorización ECG |

    | **Infección** | Pérdida barrera cutánea | Asepsia, apósito estéril |

    7.2. Tardías

  • **Infección:** sepsis, neumonía.
  • **Cicatrización hipertrófica:** queloides.
  • **Contracturas:** limitación movimientos.
  • **Síndrome compartimental:** en miembros.

    • ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Paciente de 30 años, incendio en vivienda. Quemadura facial, tórax anterior y ambos miembros superiores. Inhalación de humos con estridor.
    **Hallazgos:**
    - SCQ estimada: 45% (cabeza 9%, tórax 18%, brazos 18%).
    - Estridor, disfonía, hollín facial.
    - SatO2: 88% con aire ambiente.
    - TA: 90/60 mmHg, FC: 130 lpm.
    **Manejo:**
    1. **Oxígeno:** 15 L/min con mascarilla.
    2. **Vía IV:** 2 accesos periféricos.
    3. **Fluidoterapia:** fórmula Parkland 4x70x45 = 12.600 mL/24 h.
    - **Mitad** primeras 8 h: 6.300 mL en 8 h = 787 mL/h.
    - **Intubación** precoz por edema progresivo.
    - **Transporte** urgente a unidad de quemados.
    - **Monitorizar** ECG, TA, diuresis.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Evaluar vía aérea como prioridad en quemadura facial
  • [ ] Calcular SCQ con regla de los 9
  • [ ] Valorar profundidad: 1º, 2º superficial, 2º profundo, 3º
  • [ ] Iniciar oxígeno alto flujo si inhalación
  • [ ] Canalizar 2 vías IV en quemaduras >20%
  • [ ] Calcular fluidoterapia fórmula Parkland
  • [ ] Enfriar con agua templada 10-20 min
  • [ ] No romper flictenas, no aplicar cremas
  • [ ] Cubrir con apósito estéril seco
  • [ ] Monitorizar ECG en quemaduras eléctricas
  • [ ] Transportar a centro apropiado según SCQ
  • [ ] Actualizar vacuna antitetánica

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"QUEMADURA = SCQ + VÍA + FLUIDOS"**
    - **Q**uemadura facial: vía aérea primero
    - **U**nidades de SCQ con regla de 9
    - **E**nfríar 10-20 min con agua
    - **M**anejo local: apósito estéril
    - **A**nalgesia precoz
    - **D**estino según SCQ
    - **U**nidad quemados si >20%
    - **R**egla de Parkland para fluidos
    - **A**spirar secreciones
    **"ENFRIAR, NO HIELO, NO CREMAS"**

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[06.11.04 - 06.11.04 - Químicas]]
  • [[06.11.05 - 06.11.05 - Eléctricas]]
  • [[06.11.03 - 06.11.03 - Manejo prehospitalario]]
  • [[06.11.01 - 06.11.01 - Regla de los 9 y profundidad]]
  • [[06.11.02 - 06.11.02 - Valoración y gravedad]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario