06.10.03 - Rabdomiólisis

1. Conceptos básicos

La rabdomiólisis es la destrucción del músculo esquelético que libera contenido intracelular al torrente sanguíneo. Los componentes liberados incluyen mioglobina, potasio, creatina cinasa (CK) y fosfatos.

La causa más relevante en el ámbito prehospitalario es el trauma, especialmente el aplastamiento prolongado o el síndrome compartimental. Otras causas incluyen quemaduras extensas, electrocución, esfuerzo físico extremo, hipertermia y algunas intoxicaciones o mordeduras.

El riesgo principal es la insuficiencia renal aguda por precipitación de mioglobina en los túbulos renales. También pueden aparecer arritmias por hiperpotasemia.

El TES debe sospecharla ante cualquier paciente con lesión muscular extensa, inmovilización prolongada o exposición a factores desencadenantes, aunque la orina aún no presente coloración oscura.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar rabdomiólisis en:

Pacientes con aplastamiento prolongado o atrapamiento.

Traumatismos de alta energía con gran masa muscular afectada.

Quemaduras extensas o electrocución.

Pacientes encontrados en el suelo tras tiempo prolongado de inmovilidad.

Esfuerzo físico extremo con dolor muscular intenso y debilidad.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial:** aplicar el esquema ABCDE. La rabdomiólisis puede acompañar a shock hipovolémico o lesiones traumáticas graves.

2. **Extracción y descompresión:** liberar al paciente del agente compresivo lo antes posible, si es seguro para el interviniente.

3. **Monitorización:** valorar constantes, ritmo cardíaco y pulsioximetría. Vigilar signos de shock.

4. **Acceso vascular:** canalizar vía venosa periférica si está indicado según protocolo.

5. **Fluidoterapia:** iniciar reposición de cristaloides para mantener perfusión renal. El objetivo es favorecer diuresis y diluir la mioglobina circulante. [PENDIENTE DE FUENTE: volumen y ritmo de infusión específicos].

6. **Analgesia:** administrar analgesia según protocolo si hay dolor intenso.

7. **Inmovilización:** inmovilizar extremidades lesionadas sin comprimir excesivamente.

8. **Traslado:** priorizar traslado a centro útil con capacidad de análisis y tratamiento definitivo.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Atrapamiento con extremidad comprimida >1 h | Extracción cuidadosa, fluidoterapia precoz, traslado prioritario |

| Sospecha de rabdomiólisis sin inestabilidad | Monitorización, vía venosa, fluidoterapia, traslado |

| Signos de shock asociado | Tratamiento del shock según protocolo, traslado inmediato |

| Electrocución o quemadura extensa | Fluidoterapia, analgesia, traslado a centro con unidad de quemados |

3. Errores críticos

Retrasar la fluidoterapia en un paciente con sospecha de rabdomiólisis.

No sospechar rabdomiólisis en pacientes sin orina oscura visible.

Confundir la debilidad o el dolor muscular con patología menor en pacientes de edad avanzada tras caída prolongada.

Administrar líquidos sin monitorizar signos de sobrecarga en pacientes con cardiopatía previa.

Olvidar que la hiperpotasemia puede causar arritmias mortales antes de que se manifieste la insuficiencia renal.

No trasladar a un centro con capacidad de hemodiálisis cuando hay criterios de gravedad.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha identificado el mecanismo lesional compatible con rabdomiólisis?

[ ] ¿Se ha realizado evaluación ABCDE completa?

[ ] ¿Se ha liberado al paciente de la compresión de forma segura?

[ ] ¿Se ha canalizado vía venosa y comenzado fluidoterapia?

[ ] ¿Se ha administrado analgesia si estaba indicada?

[ ] ¿Se ha monitorizado al paciente durante el traslado?

[ ] ¿Se ha informado al centro receptor de la sospecha de rabdomiólisis?

[ ] ¿Se ha priorizado el traslado según la situación clínica?

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.09: Fisiopatología del Shock.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 09.04: Electricidad.

Capítulo 09.06: Fauna y flora.

[PENDIENTE DE FUENTE: guías clínicas específicas de rabdomiólisis prehospitalaria].

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.