06.09.03 - Reimplante

1. Conceptos básicos

El reimplante es la reimplantación quirúrgica de una parte del cuerpo amputada. El objetivo prehospitalario no es reimplantar, sino **preservar la viabilidad del tejido** y trasladar con rapidez al paciente y la parte amputada a un centro con capacidad de microcirugía.

La actuación del TES se centra en tres frentes simultáneos: control de la hemorragia en el muñón, estabilización general del paciente y conservación correcta de la parte amputada.

El tiempo de isquemia es el factor limitante principal. La parte amputada debe llegar al hospital lo antes posible, siempre sin descuidar la atención al paciente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Amputación completa o parcial de dedos, manos, brazos, pies o piernas.

Amputación con tejido conectado por un colgajo mínimo.

Paciente hemodinámicamente estable o estabilizable.

Procedimiento

**Atención al paciente:**

1. Control de hemorragia en el muñón: presión directa, apósito compresivo o torniquete si la hemorragia es incontrolable.

2. Valoración ABCDE y tratamiento de lesiones concomitantes.

3. Canalización de vía venosa y analgesia según protocolo.

4. Monitorización y soporte vital según precise.

**Conservación de la parte amputada:**

1. Envolver la parte en gasa estéril humedecida con suero fisiológico.

2. Introducirla en una bolsa de plástico estanca y cerrarla.

3. Colocar la bolsa en un recipiente con agua y hielo. **Nunca contacto directo con hielo.**

4. Identificar la bolsa con hora de la amputación y datos del paciente.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Amputación de dedo, mano o antebrazo | Intentar reimplante: conservar y trasladar a centro con microcirugía |

| Amputación por aplastamiento o avulsión | Menor probabilidad de reimplante; conservar igualmente |

| Paciente inestable con riesgo vital | Priorizar estabilización; la parte amputada se conserva si es posible |

| Tiempo de isquemia prolongado | Conservar y trasladar; la decisión final es quirúrgica |

3. Errores críticos

**Contacto directo de la parte amputada con hielo**: produce quemadura por frío y necrosis tisular.

**Sumergir la parte en agua, suero o antisépticos**: macera y destruye los tejidos.

**Olvidar la parte amputada en el lugar del incidente**: revisar siempre la escena antes de partir.

**Priorizar la parte amputada sobre el paciente inestable**: primero el paciente, después el tejido.

**Usar torniquete sin indicación clara**: reservar para hemorragia incontrolable por presión directa.

**Retrasar el traslado por buscar la parte amputada**: coordinar búsqueda mientras se atiende al paciente.

4. Checklist de repaso

[ ] Hemorragia del muñón controlada (presión directa o torniquete).

[ ] Paciente estabilizado (ABCDE, vía, analgesia, monitorización).

[ ] Parte amputada envuelta en gasa estéril humedecida.

[ ] Parte dentro de bolsa estanca cerrada.

[ ] Bolsa en recipiente con agua y hielo, sin contacto directo.

[ ] Bolsa identificada con hora y datos del paciente.

[ ] Centro receptor con microcirugía prealertado.

[ ] Traslado iniciado sin demoras innecesarias.

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.09 – Amputaciones: manejo general del muñón y control de hemorragia.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía: movilización segura del paciente amputado.

Capítulo 01.13 – Gestión del tiempo en emergencias: coordinación de tiempos en trauma grave.

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolo específico de conservación de partes amputadas del servicio].

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.