06.09 - Amputaciones

📸 **Imagen requerida:** Empaquetado de muñón y conservación de partes amputadas.

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1. Conceptos básicos

1.1. Definición y clasificación

**Amputación traumática:** separación traumática de una extremidad o parte.

**Causas:** accidentes laborales, domésticos, tráfico, agrícolas.

**Clasificación:**

- **Completa:** separación total del tejido.

- **Incompleta:** tejido conectivo mantiene unión parcial.

- **Avulsión:** desgarro con pérdida tisular extensa.

- **Desgarro:** lesión irregular, mala prognosis.

1.2. Criterios de reimplante

| Factor | Favorable | Desfavorable |

|--------|-----------|--------------|

| **Mecanismo** | Corte limpio | Avulsión, aplastamiento |

| **Tiempo** | <6 h desde lesión | >6 h sin refrigeración |

| **Parte** | Dedo, mano, antebrazo | Segmentos múltiples |

| **Paciente** | Joven, sin comorbilidades | Shock irreversible |

| **Condición** | Sin contaminación | Contaminación fecal/terrestre |

1.3. Zonas según viabilidad

**Dedos:** alta viabilidad, reimplante rutinario.

**Mano:** viabilidad buena, indicación clara.

**Antebrazo:** viabilidad moderada, valorar.

**Brazo:** viabilidad baja, indicación restrictiva.

**Pierna:** viabilidad baja, indicación muy restrictiva.

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Tratamiento del Muñón

2.1. Medidas inmediatas

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Seguridad** | Evaluar escena | Asegurar zona, no exponerse |

| **2. Compresión** | Directa sobre muñón | No retirar apósito empapado |

| **3. Elevación** | Miembro afectado | Reduce flujo sanguíneo |

| **4. Vía IV** | Acceso de gran calibre | Reposición si shock |

| **5. Fluidoterapia** | SF 0.9% en bolos | Objetivo TAS >90 mmHg |

2.2. Control de hemorragia

**Compresión directa:** apósito estéril, presión mantenida.

**Elevación:** reduce presión hidrostática.

**Puntos de presión:** arterias femoral, braquial, poplítea.

**Torniquete:** último recurso si hemorragia masiva no controlable.

- Marcar hora de colocación.

- No aflojar hasta llegada a hospital.

- Riesgo de isquemia >2 h.

2.3. Empaquetado del muñón

| Acción | Detalle |

|--------|---------|

| **Apósito estéril** | Sobre muñón, compresión directa |

| **No usar torniquete** | Salvo hemorragia masiva no controlable |

| **No retirar apósito** | Añadir capas si se empapa |

| **Vendaje elástico** | Si compresión directa no es suficiente |

| **Control dolor** | Analgesia según protocolo |

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2. Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

3. Conservación de la Parte Amputada

3.1. Recogida y preparación

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Guantes** | Estériles si posible | Técnica limpia |

| **2. Envolver** | Gasa estéril húmeda | Con SF 0.9% |

| **3. Bolsa** | Plástico herméticamente cerrada | Evitar contaminación |

| **4. Hielo** | Nevera portátil | Hielo indirecto, no congelar |

| **5. Etiquetar** | Nombre, hora, lado | Evitar confusiones |

3.2. Reglas de conservación

**NO sumergir** en agua ni soluciones.

**NO congelar** directamente: contacto directo daña células.

**NO poner en contacto** con hielo seco.

**SÍ usar** hielo indirecto: nevera, nevera portátil.

**SÍ transportar** junto al paciente: nunca separar.

3.3. Tiempos de isquemia

| Temperatura | Tiempo máximo |

|-------------|---------------|

| **4°C (refrigerado)** | 12-24 h |

| **Temperatura ambiente** | 4-6 h |

| **>30°C** | <2 h |

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Tratamiento Complementario

4.1. Analgesia

**Morfina** 2-5 mg IV según protocolo.

**Ajustar** en shock: reducir dosis.

**Monitorizar** constantes tras administración.

**No retrasar** analgesia por evaluación.

4.2. Reposición hídrica

**Shock hipovolémico:** SF 0.9% en bolos de 500 mL.

**Objetivo:** TAS >90 mmHg, FC <100 lpm.

**Valorar** necesidad de más accesos.

**Calentar** fluidos si disponibilidad.

4.3. Antibioterapia

**Teórica:** ceftriaxona 2 g IV en trauma grave.

**Profundizar** herida contaminada.

**Vacuna** antitetánica si indica.

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5. Criterios de Destino

5.1. Centro con cirugía plástica

**Reimplante** requiere microcirugía.

**Centros de referencia:** hospitales con servicio de cirugía de la mano.

**Coordinación** previa con hospital receptor.

**Informar** sobre estado de la parte conservada.

5.2. Criterios de no reimplante

Tiempo isquemia >12 h sin refrigeración.

Mecanismo avulsión con daño tisular extenso.

Contaminación fecal, terrestre severa.

Paciente en shock irreversible.

Partes múltiples con daño incompatible.

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6. Complicaciones

6.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Hemorragia** | Desconexión vascular | Compresión, torniquete |

| **Shock** | Pérdida sanguínea | Fluidoterapia precoz |

| **Infección** | Contaminación | Limpieza, antibioticoterapia |

| **Dolor** | Daño tisular | Analgesia precoz |

6.2. Tardías

**Pérdida del reimplante:** fracaso microvascular.

**Infección:** osteomielitis, celulitis.

**Necrosis:** fallo vascular.

**Defecto funcional:** limitación movimiento.

**Síndrome compartimental:** en muñón.

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7. Caso Práctico

**Situación:** Paciente de 35 años, accidente laboral con sierra circular. Amputación completa de mano derecha a nivel de tercio distal del antebrazo.

**Hallazgos:**

- Paciente consciente, orientado.

- Hemorragia controlada con apósito compresivo.

- Parte amputada recogida en bolsa de plástico con hielo indirecto.

- Tiempo desde lesión: 45 min.

**Manejo:**

1. **Mantener** compresión, no retirar apósito.

2. **Vía IV:** acceso periférico, SF 0.9% 500 mL.

- **Analgesia:** morfina 3 mg IV.

- **Inmovilizar** muñón, elevar miembro.

- **Transporte** a centro con cirugía plástica.

- **Acompañar** parte amputada durante traslado.

- **Informar** hospital: hora lesión, mecanismo, estado parte.

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4. Checklist de repaso

[ ] Comprimir muñón sin retirar apósito empapado

[ ] Elevar miembro afectado

[ ] Canalizar vía IV de gran calibre

[ ] Administrar fluidoterapia en shock

[ ] Recoger parte amputada con guantes estériles

[ ] Envolver en gasa estéril húmeda

[ ] Bolsa de plástico cerrada con hielo indirecto

[ ] No sumergir ni congelar directamente

[ ] Transportar parte junto al paciente

[ ] Etiquetar con nombre, hora y lado

[ ] Coordinar con centro con cirugía plástica

[ ] Informar sobre estado de la parte conservada

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10. Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"COMPRIME, ENFRÍA, TRANSPORTA"**

- **C**omprimir muñón directamente

- **O**bservar tiempo de isquemia

- **M**antener parte amputada fría

- **P**arte junto al paciente

- **R**eimplantar si <6 h y condiciones favorables

- **I**rrigar parte con gasa húmeda

- **M**arcar hora de lesión

- **E**levar miembro

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[06.09.01 - 06.09.01 - Traumática]]

[[06.09.02 - 06.09.02 - Manejo]]

[[06.09.03 - 06.09.03 - Reimplante]]

[[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]

[[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.