06.08.03 - Vascular

1. Conceptos básicos

El sistema vascular transporta sangre oxigenada y nutrientes a los tejidos. En trauma, la lesión vascular puede provocar hemorragia externa o interna, isquemia distal o shock hipovolémico.

La hemorragia no controlada es una causa evitable de muerte en el paciente traumático. El TES debe reconocer signos de compromiso vascular y actuar de forma inmediata.

**Signos de lesión vascular en extremidades:**

| Signo | Hallazgo |

|---|---|

| Hemorragia activa | Sangrado pulsátil o continuo |

| Isquemia distal | Palidez, frialdad, ausencia de pulso distal |

| Hematoma expansivo | Aumento de tamaño en minutos |

| Déficit neurológico | Parestesias o parálisis distal |

**Signos de shock hemorrágico:**

Taquicardia (FC elevada)

Taquipnea (FR elevada)

Hipotensión (TA baja)

Relleno capilar lento

Piel pálida, fría y sudorosa

Alteración del nivel de conciencia

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo vascular prehospitalario está indicado ante:

Hemorragia externa activa por trauma

Sospecha de lesión vascular en extremidades

Signos de shock hemorrágico

Necesidad de acceso vascular para reposición de fluidos

Procedimiento

1. **Seguridad en escena:** balizar, colocar EPIs (guantes, mascarilla, pantalla facial, chaleco reflectante).

2. **Control de hemorragia externa:**

- Presión directa sobre la herida.

- Torniquete si la hemorragia es masiva o no cede con presión.

- Vendaje compresivo.

3. **Valoración rápida:** signos de shock, pulsos distales, relleno capilar, estado neurológico.

4. **Acceso vascular:** canalización de vía venosa periférica si está indicado y dentro de competencias del TES.

5. **Reposición de fluidos:** según protocolo, sin retrasar el traslado.

6. **Inmovilización** de la extremidad afectada.

7. **Traslado inmediato** con reevaluación continua.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Hemorragia externa masiva | Torniquete inmediato |

| Hemorragia moderada | Presión directa + vendaje compresivo |

| Shock hemorrágico clase III/IV | Acceso vascular + fluidos + traslado prioritario |

| Isquemia distal evidente | Inmovilizar sin tracción + traslado urgente |

3. Errores críticos

Retrasar el control de la hemorragia por priorizar otras intervenciones.

No reevaluar el torniquete ni registrar la hora de colocación.

Retrasar el traslado para canalizar una vía venosa.

No valorar pulsos distales antes y después de la inmovilización.

Infravalorar signos de shock en pacientes jóvenes o deportistas.

Olvidar la seguridad en escena ante hemorragias visibles.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs colocados

[ ] Hemorragia externa controlada (presión o torniquete)

[ ] Hora del torniquete registrada

[ ] Signos de shock valorados (FC, FR, TA, relleno capilar, piel, conciencia)

[ ] Pulsos distales evaluados

[ ] Acceso vascular canalizado si indicado

[ ] Extremidad inmovilizada

[ ] Traslado iniciado sin demora

[ ] Reevaluación continua durante el traslado

5. Recursos relacionados

Acceso vascular: [[02.09 - Acceso Vascular]]

Hemorragias y torniquetes: [[03.02 - Hemorragias y torniquetes]]

Trauma torácico: [[06.05 - Trauma torácico]]

Acceso intraóseo EZ-IO: [[02.15 - Acceso intraóseo (EZ-IO): indicaciones, técnica y contraindicaciones]]

Fisiopatología del shock: [[01.09 - Fisiopatología del Shock]]

Seguridad en escena y EPIs: [[01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad]]

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.