06.08.01 - Fracturas

1. Conceptos básicos

Una fractura es la pérdida de continuidad del tejido óseo. Puede ser cerrada (piel intacta) o abierta (herida que comunica el foco de fractura con el exterior).

**Clasificación esencial para TES:**

| Tipo | Característica principal |

|---|---|

| Cerrada | Piel intacta sobre el foco |

| Abierta | Herida visible, riesgo de infección |

| Desplazada | Deformidad evidente de la extremidad |

| No desplazada | Dolor sin deformidad marcada |

**Signos y síntomas habituales:**

Dolor localizado.

Deformidad o acortamiento.

Impotencia funcional.

Hinchazón o hematoma.

Crepitación (no buscar deliberadamente).

En fracturas abiertas: herida, sangrado y posible exposición ósea.

**Complicaciones tempranas relevantes:**

Lesión vascular o nerviosa asociada.

Hemorragia (especialmente en fémur o pelvis).

Síndrome compartimental (riesgo evolutivo).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha clínica de fractura por mecanismo, dolor, deformidad o impotencia funcional.

Fractura abierta confirmada o probable.

Necesidad de movilizar o trasladar al paciente con extremidad inestable.

Procedimiento

1. **Valoración inicial:** asegurar soporte vital según procedimiento general de trauma.

2. **Exposición controlada:** retirar ropa solo lo necesario, preservando temperatura.

3. **Control de hemorragia** si existe herida: compresión directa, sin introducir fragmentos óseos.

4. **Cubrir fracturas abiertas** con apósito estéril húmedo o seco según protocolo local.

5. **Alinear la extremidad** si hay compromiso vascular o para permitir inmovilización. No forzar si hay resistencia o dolor intenso.

6. **Inmovilizar** la articulación proximal y distal al foco.

7. **Reevaluar pulsos, sensibilidad y movilidad** antes y después de inmovilizar.

8. **Traslado** con monitorización continua.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Fractura cerrada estable | Inmovilizar y trasladar |

| Fractura abierta | Cubrir herida, inmovilizar, priorizar traslado |

| Deformidad con ausencia de pulso distal | Alinear una vez, reevaluar |

| Sospecha de fractura de fémur o pelvis | Considerar tracción o inmovilizador específico según protocolo |

3. Errores críticos

**No reevaluar pulsos distales** tras inmovilizar.

**Reducir fracturas abiertas** o reintroducir fragmentos óseos.

**Forzar alineación** ante resistencia o dolor intenso.

**Inmovilizar sin cubrir herida** en fractura abierta.

**Olvidar síndrome compartimental** como complicación diferida.

**Retrasar traslado** por intentar inmovilización perfecta en paciente crítico.

4. Checklist de repaso

[ ] Fractura identificada como cerrada o abierta

[ ] Hemorragia controlada

[ ] Herida cubierta si es abierta

[ ] Pulsos, sensibilidad y movilidad evaluados antes

[ ] Extremidad alineada solo si fue necesario

[ ] Inmovilización incluye articulaciones proximal y distal

[ ] Pulsos, sensibilidad y movilidad reevaluados después

[ ] Traslado iniciado sin demora innecesaria

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.08 – Extremidades: visión general de lesiones de extremidades.

Capítulo 06.16 – Trauma en especiales: complicaciones tardías (infección, TEP, úlceras, síndrome compartimental).

Capítulos 06.07.01 y 06.13.01 – Fracturas en contextos anatómicos específicos.

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] para protocolos autonómicos de inmovilización y manejo de fracturas abiertas.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.