06.08 - Extremidades

📸 **Imagen requerida:** Fracturas de extremidades y técnica de inmovilización con férula.

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1. Conceptos básicos

1.1. Fracturas

**Definición:** Rotura de hueso por trauma.

**Cerrada:** sin comunicación con exterior.

**Abierta:** con herida y comunicación con exterior.

**Conminuta:** múltiples fragmentos.

**Impactada:** extremos fracturados impactados entre sí.

1.2. Luxaciones

**Definición:** Pérdida de contacto entre superficies articulares.

**Reducción:** solo por personal entrenado en hospital.

**Luxación abierta:** fractura-luxación con herida.

1.3. Tipos de fracturas según mecanismo

| Mecanismo | Tipo de fractura |

|-----------|------------------|

| **Impacto directo** | Fractura transversa, conminuta |

| **Tracción** | Fractura espiroidea |

| **Compresión** | Fractura por aplastamiento |

| **Fatiga** | Fractura por estrés repetitivo |

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2. Cuadro Clínico

2.1. Signos de fractura

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Dolor intenso y localizado** | Signo principal |

| **Deformidad o angulación** | Desplazamiento de fragmentos |

| **Impotencia funcional** | No puede mover la extremidad |

| **Crepitación ósea** | Frotamiento de fragmentos |

| **Hematoma** | Sangrado de partes blandas |

| ** edema** | Respuesta inflamatoria |

2.2. Signos de luxación

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Deformidad articular** | Pérdida de contorno normal |

| **Dolor intenso** | Irritación capsular |

| **Impotencia funcional** | No puede mover la articulación |

| **Acortamiento o rotación** | Signo de luxación de cadera |

| **Signo de Galezzi** | Fractura de radio + luxación de cúbito |

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Tratamiento Prehospitalario

3.1. Medidas generales

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. Explorar** | Valorar neurovascular antes y después | Pulso, sensibilidad, color |

| **2. Inmovilizar** | Articulación proximal y distal | Evitar movimiento |

| **3. Férula** | Adecuada al tamaño del hueso | Rígida o semirrígida |

| **4. Acolchar** | Entre piel y férula | Evitar úlceras por presión |

| **5. Vendaje** | Fijación sin comprimir | No comprometer circulación |

3.2. Tipos de inmovilización

| Método | Uso |

|--------|-----|

| **Férula rígida** | Fracturas largas, fémur, tibia |

| **Férula semirrígida** | Antebrazo, pierna, clavícula |

| **Vendaje en ocho** | Clavícula, hombro |

| **Colchón de vacío** | Fracturas complejas, pelvis |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

4. Fracturas Abiertas

4.1. Clasificación por gravedad

| Grado | Descripción | Riesgo |

|-------|-------------|--------|

| **Grado I** | Herida <1 cm, poco contaminada | Bajo |

| **Grado II** | Herida >1 cm, sin compromiso vascular | Medio |

| **Grado III** | Herida amplia, compromiso vascular, avulsión | Alto |

4.2. Manejo prehospitalario

| Paso | Acción |

|------|--------|

| **1. Cubrir** | Apósito estéril sobre herida |

| **2. No reintroducir** | Huesos expuestos quedan fuera |

| **3. Inmovilizar** | En posición encontrada |

| **4. No reducir** | Solo en hospital |

| **5. Antibióticos** | Teórico; no retrasar transporte |

| **6. Traslado urgente** | A traumatología |

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5. Complicaciones

5.1. Vasculonerviosas

| Complicación | Signo | Actuación |

|--------------|-------|-----------|

| **Isquemia aguda** | Piel pálida, fría, pulso ausente | Traslado urgente |

| **Lesión nerviosa** | Parestesia, debilidad | Documentar nivel |

| **Síndrome compartimental** | Dolor desproporcionado, palidez | Descompresión urgente |

| **Embolia grasa** | Taquipnea, confusión, petequias | Oxígeno, traslado |

5.2. Síndrome compartimental

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Dolor desproporcionado** | Primer signo |

| **Parestesias** | Compresión nerviosa |

| **Palidez** | Isquemia |

| **Pulso** Puede estar presente inicialmente | No esperar a que falte |

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6. Inmovilización Específica

6.1. Miembro superior

| Fractura | Inmovilización |

|----------|----------------|

| **Clavícula** | Vendaje en ocho, cabestrillo |

| **Húmero** | Férula en brazo, cabestrillo |

| **Antebrazo** | Férula en posición neutra |

| **Muñeca** | Férula dorsal, yeso si es posible |

6.2. Miembro inferior

| Fractura | Inmovilización |

|----------|----------------|

| **Fémur** | Férula de tracción, colchón de vacío |

| **Tibia/peroné** | Férula rígida, articulación proximal y distal |

| **Tobillo** | Férula en posición neutra |

| **Pie** | Férula oyes, almohadillado |

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **No inmovilizar** | Aumento dolor, complicaciones | Inmovilizar siempre |

| **Reducir luxación sin entrenamiento** | Lesión neurovascular | No reducir en campo |

| **No valorar pulso distal** | Isquemia sin detectar | Palpar antes y después |

| **Inmovilizar sin acolchar** | Úlceras por presión | Acolchar siempre |

| **Compresión excesiva** | Síndrome compartimental | Vendaje sin apretar |

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8. Caso Práctico

**Escenario:** Caída desde altura de 3 m. Paciente de 22 años, dolor en pierna derecha, deformidad en tercio medio, piel fría, pulso pedio débil.

**Paso 1:** Explorar neurovascular: pulso pedio débil, sensibilidad disminuida en pie.

**Paso 2:** Inmovilizar con férula rígida desde muslo hasta tobillo; acolchar.

**Paso 3:** No reducir; mantener posición encontrada.

**Paso 4:** Elevar miembro ligeramente; no elevar excesivamente.

**Paso 5:** Administrar analgesia si protocolo lo permite.

**Paso 6:** Preavisar hospital: "fractura abierta de tibia, déficit vascular".

**Paso 7:** Registrar hallazgos y actuaciones en hoja de asistencia.

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4. Checklist de repaso

**Inmovilizar** siempre fracturas y luxaciones.

**Férula:** articulaciones proximal y distal.

**Fractura abierta:** no reintroducir, cubrir con estéril.

**Valorar pulso** distal antes y después.

**Transporte** a traumatología.

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Checklist

[ ] ¿Cómo reconozco una fractura abierta?

[ ] ¿Qué técnica de inmovilización uso según hueso?

[ ] ¿Por qué no reduzco luxaciones en campo?

[ ] ¿Cómo valoro complicaciones vasculonerviosas?

[ ] ¿Qué hago si sospecho síndrome compartimental?

[ ] ¿Cómo protejo al paciente durante el transporte?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[06.08.03 - 06.08.03 - Vascular]]

[[06.08.01 - 06.08.01 - Fracturas]]

[[06.08.02 - 06.08.02 - Luxaciones]]

[[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]

[[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

Fuentes

Guía TES

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.