06.07.02 - Hemorragia

1. Conceptos básicos

La hemorragia es la salida de sangre del espacio vascular. En el ámbito prehospitalario, su control precoz es prioritario porque la pérdida sanguínea puede evolucionar a shock hipovolémico.

La hemorragia puede ser externa (visible) o interna (no visible). En trauma, las localizaciones más relevantes son el abdomen, el tórax, la pelvis y las extremidades. En patología médica, la hemorragia digestiva es una causa frecuente de shock.

La actuación del TES se centra en detectar signos de hipoperfusión, controlar la hemorragia externa compresible y trasladar con rapidez cuando se sospeche hemorragia interna.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Hemorragia externa activa.

Herida en extremidad con sangrado abundante.

Amputación traumática con desconexión vascular.

Signos de shock en contexto de traumatismo o sospecha de hemorragia digestiva.

Paciente anticoagulado o con coagulopatía que presenta sangrado.

Procedimiento

1. Valorar seguridad de la escena y mecanismo lesional.

2. Aplicar presión directa sobre el punto sangrante con gasa o apósito limpio.

3. Si la hemorragia en extremidad no cede con presión directa, valorar torniquete proximal.

4. En amputación, combinar compresión y torniquete si el sangrado es activo.

5. Valorar signos de shock: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, relleno capilar, piel y nivel de consciencia.

6. Canalizar vía venosa si está indicado y realizar reposición de fluidos según protocolo.

7. Inmovilizar la zona afectada y trasladar de forma inmediata si hay inestabilidad.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación prioritaria |

|---|---|

| Hemorragia externa compresible | Presión directa, torniquete si fracasa |

| Hemorragia interna o no compresible | Traslado inmediato, soporte circulatorio |

| Signos de shock hemorrágico | Fluidoterapia precoz, traslado urgente |

| Hemorragia digestiva activa | Compresión no aplicable, soporte y traslado |

3. Errores críticos

Retrasar el control de la hemorragia externa por realizar otras técnicas.

No valorar el torniquete cuando la presión directa fracasa en extremidad.

Confundir signos de shock con ansiedad o nerviosismo.

No trasladar con rapidez ante sospecha de hemorragia interna.

Olvidar que el paciente anticoagulado puede sangrar de forma mantenida.

No reevaluar el apósito o torniquete durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Presión directa aplicada sobre el punto sangrante.

[ ] Torniquete colocado si la hemorragia en extremidad no cede.

[ ] Signos de shock valorados y registrados.

[ ] Vía venosa canalizada si está indicada.

[ ] Fluidoterapia iniciada según protocolo.

[ ] Zona inmovilizada.

[ ] Traslado inmediato si hay inestabilidad o hemorragia no compresible.

[ ] Reevaluación continua durante el traslado.

5. Recursos relacionados

01.09 – Fisiopatología del Shock.

03.02 – Hemorragias y torniquetes.

05.12 – Hemorragia digestiva.

06.09 – Amputaciones.

Protocolos locales de trauma y politrauma.

Guías de control de hemorragia prehospitalaria.

Normativa de material hemostático.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.