06.07 - Trauma pélvico

📸 **Imagen requerida:** Aplicación de faja pélvica en fractura de pelvis.

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1. Conceptos básicos

1.1. Fractura de pelvis

**Definición:** Fractura del anillo pélvico.

**Mecanismos:** impacto lateral, caída desde altura, atropello.

**Inestabilidad:** puede abrirse el anillo pélvico.

**Mortalidad:** Hasta 25% en fracturas inestables por shock hemorrágico.

1.2. Clasificación

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1.3. Vascularización pélvica

| Vaso | Lesión asociada |

|------|-----------------|

| **Arteria ilíaca interna** | Hemorragia retroperitoneal masiva |

| **Vena ilíaca interna** | Hemorragia venosa |

| **Plexo venoso pélvico** | Hemorragia difícil de controlar |

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2. Cuadro Clínico

2.1. Signos

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Dolor pélvico intenso** | Fractura de anillo pélvico |

| **Deformidad en pelvis** | Inestabilidad ósea |

| **Shock hipovolémico** | Hemorragia retroperitoneal |

| **Hematoma en región inguinal** | Sangrado hacia espacios vecinos |

| **Inestabilidad mecánica** | Al mover las crestas ilíacas |

2.2. Complicaciones

| Complicación | Mecanismo |

|--------------|-----------|

| **Hemorragia retroperitoneal** | Fractura de ramas pubianas o sacro |

| **Shock irreversible** | Pérdida >2000 mL |

| **Lesión de vejiga/uretra** | Fracturas anteriores de pelvis |

| **Inestabilidad hemodinámica** | Hemorragia + dolor + ansiedad |

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Tratamiento Prehospitalario

3.1. Inmovilización

| Paso | Acción | Detalle |

|------|--------|---------|

| **1. No mover** | Sin inmovilizar pelvis | Evitar apertura del anillo |

| **2. Faja pélvica** | Primera medida | Nivel de trocánteres |

| **3. Colocación** | Centro pubiano cerrado | Tela adhesiva o sistema comercial |

| **4. Colchón de vacío** | Si no hay faja | Moldeable, estable |

| **5. Inmovilizar** | Miembros inferiores | Evitar movimientos de pelvis |

3.2. Tratamiento

| Aspecto | Actuación |

|---------|-----------|

| **Vía IV** | Acceso de gran calibre |

| **Fluidoterapia** | SF 0.9% en bolos |

| **Taponamiento pélvico** | Si disponible y hay hemorragia |

| **Monitorización** | ECG, TA, SatO2 |

| **Analgesia** | Según protocolo |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

4. Control de Hemorragia

4.1. Medidas prehospitalarias

| Medida | Indicación |

|--------|------------|

| **Faja pélvica** | Todas las fracturas inestables |

| **Taponamiento pélvico** | Hemorragia persistente |

| **Reposición de volumen** | Shock hemorrágico |

| **TXA** | Si ventana <3 h |

4.2. Criterios de gravedad

| Hallazgo | Gravedad |

|----------|----------|

| **Shock sin fuente externa** | Alto riesgo |

| **Inestabilidad mecánica** | Fractura inestable |

| **Hematoma inguinal** | Hemorragia retroperitoneal |

| **Hematoma perineal** | Sangrado extenso |

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5. Transporte y Transferencia

5.1. Criterios de traslado

| Criterio | Acción |

|----------|--------|

| **Shock sin causa externa** | Sospechar hemorragia pélvica |

| **Dolor pélvico intenso** | Inmovilizar y trasladar |

| **Deformidad pélvica** | Faja y traslado urgente |

| **Hematoma inguinal** | Traslado a cirugía |

5.2. Información al receptor

| Dato | Importancia |

|------|-------------|

| **Mecanismo** | Tipo de impacto |

| **Tipo de fractura** | Estable/inestable |

| **Shock** | Clase y respuesta a fluidos |

| **Actuaciones** | Faja, fluidos, TXA |

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **Mover sin faja** | Aumento hemorragia | Inmovilizar antes de movilizar |

| **No detectar shock** | Mortalidad alta | Sospechar en todo trauma pélvico |

| **Colocar faja incorrectamente** | Inmovilización ineficaz | Nivel trocánteres, centro pubiano |

| **Reposición excesiva** | Dilución de coagulación | Permissive hypotension |

| **Retrasar transporte** | Empeoramiento hemodinámico | Traslado rápido a cirugía |

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7. Caso Práctico

**Escenario:** Atropello peatón a 40 km/h. Paciente de 55 años, dolor pélvico intenso, inestabilidad al mover crestas ilíacas, TA 75/45, FC 135, piel fría, sudoración.

**Paso 1:** No mover; colocar faja pélvica en nivel de trocánteres.

**Paso 2:** Inmovilizar en colchón de vacío; no flexionar tronco.

**Paso 3:** Colocar vía IV de gran calibre; SF 0.9% en bolos de 250 mL.

**Paso 4:** Administrar TXA 1 g IV si ventana <3 h.

**Paso 5:** Calentar fluidos y cubrir paciente.

**Paso 6:** Preavisar hospital: "fractura pélvica inestable, shock hemorrágico".

**Paso 7:** Registrar actuaciones y evolución en hoja de asistencia.

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4. Checklist de repaso

**Fractura pélvica:** dolor + shock sin causa externa.

**Faja pélvica:** primera medida, nivel trocánteres.

**Shock** por hemorragia retroperitoneal.

**Fluidoterapia** controlada, no excesiva.

**Transporte urgente** a centro con cirugía.

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Checklist

[ ] ¿Cómo identifico una fractura pélvica inestable?

[ ] ¿Cuál es la técnica correcta de faja pélvica?

[ ] ¿Por qué la fractura pélvica produce shock hemorrágico?

[ ] ¿Qué fluidoterapia administro?

[ ] ¿Cuándo sospecho lesión de vejiga o uretra?

[ ] ¿Qué información envío al hospital?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[06.07.01 - 06.07.01 - Fracturas]]

[[06.07.03 - 06.07.03 - Inmovilización]]

[[06.07.02 - 06.07.02 - Hemorragia]]

[[06.16.01 - 06.16.01 - Embarazo]]

[[06.12.01 - 06.12.01 - Químico]]

Fuentes

Guía TES

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.