06.06.02 - Penetrante

1. Conceptos básicos

Un traumatismo penetrante se produce cuando un objeto atraviesa la piel y los tejidos subyacentes, creando una herida con trayectoria interna. A diferencia del trauma cerrado, la lesión visible puede no reflejar la gravedad real.

**Clasificación según energía:**

**Baja energía:** arma blanca, objetos punzantes. Lesión limitada a la trayectoria del objeto.

**Media energía:** armas de fuego de baja velocidad, proyectiles de pequeño calibre.

**Alta energía:** armas de fuego de alta velocidad, metralla. Provocan cavitación temporal y daño tisular extenso.

**Principios clave:**

El objeto empalado puede estar actuando como tapón hemostático.

La trayectoria interna puede afectar a estructuras alejadas del punto de entrada.

Todo paciente con herida penetrante en torso, cuello o zona proximal de extremidades debe considerarse potencialmente grave.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Herida por arma blanca, arma de fuego, proyectil o cualquier objeto que atraviese la piel.

Objeto empalado en cualquier región corporal.

Sospecha de lesión interna aunque la herida externa sea pequeña.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial** según esquema XABCDE. Priorizar control de hemorragia exanguinante.

2. **No retirar el objeto empalado.** Estabilizarlo manualmente o con apósitos voluminosos para evitar movimiento.

3. **Control de hemorragia externa:** presión directa sobre los bordes de la herida, evitando presionar el objeto. Valorar hemostáticos si están disponibles y el protocolo lo permite.

4. **Exponer la zona lesionada** cortando la ropa. Buscar orificios de entrada y salida.

5. **Valorar signos de compromiso interno:**

- Tórax: dificultad respiratoria, desviación traqueal, ingurgitación yugular, ruidos respiratorios asimétricos.

- Abdomen: dolor, distensión, signos de shock.

- Extremidades: pulsos distales, sensibilidad, motricidad, relleno capilar.

6. **Aplicar oxigenoterapia** si hay compromiso respiratorio o shock, según protocolo.

7. **Prevenir hipotermia:** cubrir al paciente, evitar exposición prolongada.

8. **Traslado prioritario** al centro útil más adecuado, preavisando al hospital.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Herida penetrante en tórax, cuello o abdomen | Traslado prioritario. Monitorización continua |

| Objeto empalado | No retirar. Estabilizar y trasladar |

| Herida en extremidad sin compromiso vascular ni neurológico | Control de hemorragia y valoración |

| Signos de shock o dificultad respiratoria | Soporte vital y traslado urgente |

3. Errores críticos

**Retirar el objeto empalado:** puede desencadenar hemorragia masiva incontrolable.

**Explorar la herida con los dedos o instrumental:** riesgo de agravar lesiones y provocar sangrado.

**Subestimar heridas pequeñas:** una herida puntiforme en torso puede ocultar lesión visceral grave.

**Olvidar buscar orificios de salida:** la trayectoria completa define las estructuras potencialmente afectadas.

**Retrasar el traslado** por realizar procedimientos no esenciales en escena.

**No preavisar al hospital:** la preparación del equipo quirúrgico reduce tiempos de respuesta.

4. Checklist de repaso

[ ] Evaluación XABCDE completada

[ ] Hemorragia externa controlada

[ ] Objeto empalado estabilizado, no retirado

[ ] Orificios de entrada y salida identificados

[ ] Signos de compromiso interno valorados

[ ] Oxigenoterapia aplicada si procede

[ ] Hipotermia prevenida

[ ] Traslado prioritario iniciado

[ ] Hospital preavisado

5. Recursos relacionados

Capítulo 06.11.03 – Manejo prehospitalario de quemaduras: aplicable a lesiones combinadas penetrantes y térmicas.

Capítulo 06.17.02 – Manejo prehospitalario específico del trauma craneoencefálico pediátrico: criterios específicos si la herida penetrante afecta a la cabeza en población pediátrica.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía: técnicas de movilización segura para pacientes con objetos empalados.

Capítulo 13.02 – Comunicaciones: procedimientos de preaviso hospitalario y lenguaje claro en emergencias.

Capítulo 16.01 – Marco legal: competencias del TES en la atención prehospitalaria según RD 1397/2007.

Fuentes

[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manual PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) 10ª Edición / ITLS 9ª Edición]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.